引言

从最开始了解到的信息来看，案主本身喜欢偶尔和熟人打个麻将，晚上和邻居一起出去散步遛弯，但是自从婆婆失能在床，就结束了这些活动，主动留在家里照看老人。

案主本身没有基础性疾病，但是日复一日的繁杂照顾工作带给案主肢体酸痛等不适感。研究表明，适度的运动不仅有助于维持身体健康，还有利于舒缓心理压力。

鉴于家里有失能老人，案主不便走远这一现实情况，这次介入主要是鼓励、调动案主进行居家健身活动。

心理层面介入

在去到案主家里时，发现家中放的有呼啦圈、羽毛球、跳绳等基本的运动器材，遂鼓励案主在家中进行简单的体育锻炼。

适当的的体育活动可以帮助案主缓解身体酸痛，维持身体素质，起到间接介入保持良好心情的效果。社工：诶，我来家里发现放的有好几样运动器材呢，跳绳，鸡毛毽，呼啦圈。

还有羽毛球拍，家里之前是比较喜欢运动吗？案主：那个啊，俺妞在家的时候玩的，这会学校忙了，回来的次数少了，之前没事就往家跑。

社工：那你们在家的时候会一起玩这些吗？案主：会啊，俺俩一起打羽毛球，没事的时候还踢个毽子，我小时候踢毽子踢可好了，那个呼啦圈我倒是玩不成。

俺妞说那个能瘦肚子，我倒是可想瘦瘦肚子哈哈哈，现在吃完饭就坐家里，肚子都胖了不少。社工：那您平常在家的时候会想着做运动吗？

案主：家里有人的时候会想着和她们一起出门走走，现在不敢走太远。现在家里瘫着个不能动的，不敢走远。

社工：那您在家里也可以做运动啊，做一些简单的，比如在家踢个毽子啊、跳跳绳啊或者您也可以跟着电视上学学瑜伽动作哈哈。

做做运动不仅能保持身体健康还能放松心情。您之前不是说每天腰酸腿疼的嘛。案主：是啊，我自己也没想起来，不出门搁家也得动动，天天不动身体该不中了。

在截取的这段对话记录中，可以看出案主还是有锻炼意愿的，但是失能老人在家里带来的紧张情绪让案主一下忘记通过运动锻炼舒缓心情、保持健康。

因此，笔者通过引导案主回忆之前的锻炼经历和成功感受，帮助案主认识到锻炼身体、保持身体健康的重要性，帮助案主恢复锻炼习惯。

案主：坚持锻炼几天就是感觉不一样。以前没干点啥了就觉得累，现在我坚持每天跳跳绳、踢会儿毽子，感觉身上轻多了。

社工：是啊，也可能是您以前经常锻炼，中间隔了这么久突然又开始锻炼，身体可能一下子“高兴”起来啦。坚持锻炼会感觉越来越好的。

案主：是，感觉出出汗好受多了。社工：适当的锻炼可以缓解精神紧张，也能增强体质，您要坚持住啊。案主：是这个理，就怕自己一忙想不起来坚持不下来。

社工：您可以在您经常看到的地方贴一些提醒您锻炼身体的小纸片啊。这样即使很忙但是看到小纸片就能想起来了不是吗？案主：你说嘞是，我回头试试。

社工：那我帮您一起把小纸片贴上吧。笔者通过引导、鼓励和支持等技巧。

激励案主积极运动保持健康，在一定程度上给案主的精神和身体状态得到了提升，一定程度上解决了案主的身体性压力。

案主的焦躁不安和认知偏差直接导致其产生巨大心理压力，不能正确看待自己目前所处情况。

本阶段以直接介入为主要方式，侧重解决案主的主要压力源中的情绪状况、次要压力源中的时间分配和社会交往情况，通过探索、悦纳、提升三个阶段。

分别引导案主正确认识自我，重塑自我认知和自我价值，培养案主的积极照顾体验，改善沟通方式，并逐步收获自信心，恢复到案主正常的心理水平。

阶段递进介入进行直接干预，引导案主重塑认知，增加积极体验，舒缓心理压力。

首先，在探索阶段，以两次治疗活动为介入点，尝试感受案主的内心世界，引导案主自己当前的心理状态，帮助其分析自身潜能、优势、劣势，引导案主正确认识自我。

正确认识照顾工作给自己带来的困扰，重新对生活充满期待和乐观。

其次，在悦纳阶段，对案主的情绪状态进行舒缓介入，通过丢掉心理的垃圾和认识你真好这两次主题活动，帮助案主排解不良情绪。

挖掘案主内心深处的感受和想法，引导案主宣泄出心中的不满情绪，感受积极的社会交往体验。最后，在提升阶段，着重提升案主的自信心和沟通技巧。

介入案主的社会交往方面，通过回归参与者和感同身受两次主题活动，肯定案主在社会交往中的积极角色，帮助案主在人际交往中感受自我价值，重塑社会交往的信心和主动性，提升人际沟通技巧。

重新认识自我

从案主的自身实际情况着手，让案主在不断地自我描述中认识自我，认清自身在目前的照顾行为中所出现的焦虑状态。

通过有结构的深入访谈，让案主明白自己所处的焦虑情绪是可以改善的，让案主有勇气尝试面对心理的焦虑和压力。

让案主用“我”为开头，造十个句子，通过案主对自身的描述和语言表达，感受案主的内心世界，寻找适切点。案主一开始很爽利的说了几个句子：我是XXX。

我每天都要在家照顾婆婆。我每天都很烦躁。我也想出去挣钱。我也想出去和她们一起逛街聊天。我每天都要洗衣做饭。

案主连续说了几句带有负面情绪的话便卡了壳，笔者引导和鼓励案主继续说，可以是自己的家人亲戚，可以是自己想做的事。

也可以是自己的担心等等，案主听后想了一下又说出以下几句话。我有两个孝顺的儿女。我有明事理，会心疼我的丈夫。我怕我伺候不好婆婆。我怕大家说我对婆婆不好。

根据案主的描述，笔者感受到案主面临的照顾压力和外界的舆论压力，因此试图去更进一步深挖案主内心的想法，尝试引导案主将其内心深处的想法表述出来。

“大家都出去挣钱了，就我没办法出去，在家里连零工都没法打。儿子儿媳要养两个孩子，女儿还在上学，丈夫也在外面打工，我也想为家里出一份力。”

“我很讨厌她，年轻的时候对我不好，总和我吵架，现在动不了了却只能我来照顾她。我很烦，我恨她，她对我不好。”

案主在聊到婆婆年轻的的所作所为时，可以看出案主很气愤，对婆婆年轻时的行为可以说是气不打一处来，结果婆婆卧床以后只能自己照顾她，表示很不满。

笔者发现，在谈论婆婆和自己的矛盾时，案主似乎出现了笔者在理论学习中学习过的“魔幻数字现象”，案主反复的提起年轻时和老人的矛盾。

笔者决定让案主说个痛快，等案主说到自己也觉得足够的时候，也就跳出了魔幻数字现象。

在案主反复多次讲述婆媳二人间的矛盾后，似乎有些不好意思向笔者讲述这么多家务事，笔者趁机追问，更进一步了解案主的内心世界。

社工：听您讲述了这么多，那您这会还是留在家里照顾老人，感觉您内心是一个很矛盾的状态啊。案主：唉。她现在年龄也大了，快活到头的人了，我不想跟她再计较恁些。

她毕竟是我婆婆了，我还是得管她。她这会也知道谁好了，那些闺女一个都不来，她也明白现在只有俺家会管她。我也心软，看她成天躺床上也怪可怜人。

社工：您给我的感觉很焦虑，能说说您在担心什么吗？案主：本来我也可以出去打份工，给孩子减轻点生活压力，但是现在走不开，就觉得自己没有用。

还觉得怕自己照顾不好她，传出去了人家说我是坏媳妇。我不想天天啥都做了还被人家说，背地里指指点点的。

通过案主的描述可以看出，案主的不适状态主要由以下几个方面导致：首先是案主对自己照顾工作价值的不认可，认为自己在家里是“没有用的人”。

其次，案主和婆婆多年的矛盾关系使得案主在进行照顾行为时内心还是有些矛盾，一方面心软照顾老人，一方面又是年轻时积怨的矛盾心理。

最后就是社会舆论带来的心理压力，在村里居住的案主一旦被贴上“坏儿媳”的标签，给她带来的就不仅是社会交往上的困难，更严重的话会带来案主的社会性死亡。

笔者又对案主进行了深度访谈，对案主的想法给予理解，并鼓励案主正视自己的心理状况，不要逃避，要为缓解自己的心理压力作出努力，积极对待之后的生活。

“您的情况我都能够理解，去过我是您我也会焦虑不安，害怕自己做的不够好，不能帮家里人分担生活压力，照顾不好老人会带来的社会舆论压力，这些我都能够理解。

但是您也在以您自己的方式去付出和奉献，您自身的身心健康也很重要，您自己好好地，才能更好的和家人一起努力不是吗？”

“人在情境中”理论认为，当个体在精神混乱、紧张和焦虑的状态下，自己无法客观认识到自己的问题，也无法认清自己的现实处境以及可用资源。

在本案例中，案主一边进行照顾行为，一边又对矛盾关系和焦虑的心理进行逃避，矛盾心理使案主不断地焦虑、紧张和逃避。

通过此次的深入访谈，案主逐步将自己的真实内心袒露，逐步表达自己的真实感受。

本次介入笔者运用了反应性讨论技巧，对案主真实的外在和内在反应都有了更为全面的把握，在这个过程中，也让案主认识到了正视自身状态和问题的重要性。

隐藏的力量

引导案主正视照顾行为，正确认识照顾行为的内涵，认识和肯定自己的付出，肯定自身作为照顾者的身份，发现自己在照顾行为中的优势和劣势，培养案主对未来的期待和希望。

从在访谈中得知的关于案主的长处进行切入，一方面激发案主合理认识自己的长处和潜能，另一方面也为恢复和重建案主的同辈网络做准备。

社工：我之前在门口和李阿姨他们聊天的时候，都说您做饭特别好吃。案主：啥好吃不好吃，都是随便做做，他们会说好听话哈哈。

社工：哪有啊。他们说啥菜做不好的时候就过来问你怎么做呢。案主：那倒是，有时候他们弄不好的时候我会去给他们帮帮忙。

社工：我感觉您特别有天赋，做饭这么难的事您都能做的这么好。案主：啥天赋啊，都是瞎做。

社工：我觉得不仅是做饭，您在健身运动和照顾人上面也特别有天赋。跟您一样年纪还这么会踢毽子的我可没见几个。案主：哈哈，我踢的也不好。

社工：还有您在照顾您婆婆时，照顾卧床老人是多么复杂的一件事啊。您都能把老人照顾的那么好。您都没专门去学过护工技能，但是您就做的这么好啦。

案主：哎呀，这不是没办法了，又不能不管她。看她成天那么难受我也心软。自己摸索着就会了，有时候自己不知道怎么办了就跑到街道上，问问邻居他们该咋照顾。

社工：那您真的很棒啊，不仅可以自己摸索学习照顾技能，还会主动去请教别人，说明你真的很想把这件事情做好，而您也确实做的很好了。

这说明您不仅心地善良，还有隐藏起来的您自己不曾注意过得力量。您要让这股力量继续发挥作用。案主：但是有时候我感觉自己挺没用的，只能在家里照顾老人。

社工：您可不能这么想，其实您的付出不比其他人少。您牺牲了自己的时间，在家里为老人洗衣做饭，家里人也都很放心的在外面奋斗打拼。

而且一个月的护工费用可要不少钱呢，而且有的护工可不像你做的这么好。案主：那也是，起码我不会害人。

案主：但是我有时候做的也不好，脾气容易急，一急就总想吵架争个输赢。社工：其实您也知道自己缺点的哈，脾气急，说话冲哈哈哈。

案主：我知道，但是这么多年都是在争吵中过来的，一时半会儿也不好改。社工：其实您心地特别好，不计前嫌还承担着这么大的心理压力在照顾老人。

我们可以试试改变沟通方式，友好平和的沟通方式不仅可以减少很多争吵和矛盾，也可以缓解您的心理压力问题。

在日渐深入的交往中，笔者发现，案主多是选择逃避问题，其实案主也感觉出来自己的生活发生了一些变化，案主也因此感到不适，但是却选择逃避问题，不敢尝试自己去解决问题。

结语

总的来说，在这一阶段的介入，笔者依旧选择心理社会治疗模式的反映性讨论的直接治疗，帮助案主直面问题，分析问题，给予案主思考和宣泄的机会，引导案主挖掘自身的潜能和优势，同时也推进案主认识到自己的行为缺陷，鼓励、支持和引导案主正确对待问题。