不久前,90岁高龄的彭奶奶在家人的陪伴下到公园遛弯,享受着生活的简单乐趣。然而,一次意外的跌倒打破了一家人的和谐生活。
彭奶奶跌倒后,右髋和胸背部的剧烈疼痛让她几乎无法动弹。家人急忙将她送到附近的医院。X光片显示彭奶奶的右侧髋部和胸椎都有骨折。更让人担忧的是,彭奶奶原本就有高血压、支气管扩张症和营养不良等基础疾病。
老年人由于骨质疏松,在平地摔倒这种低能量损伤下即可出现骨折,称为骨质疏松性骨折。这种骨折最常见的3个部位即脊柱、髋部和腕部。彭奶奶一次摔倒即出现了胸椎和髋部两个部位的骨折。老年髋部骨折更是被称为“老年人的最后一次骨折”,如若不进行手术治疗,老人需要长期卧床,由此产生的一系列并发症最终往往会导致死亡,1年内的死亡率高达20%。
接诊医生考虑到彭奶奶的高龄和复杂的病史,建议家人将她转至更专业的医院进行手术治疗。
家人焦急万分地带着彭奶奶来到北京积水潭医院创伤骨科急诊,接诊的创伤骨科医生通过询问老人病史、进行详细的查体,并阅读X线片后,确定了右侧股骨粗隆间骨折的诊断,建议患者手术治疗。同时,脊柱外科急诊也确诊了彭奶奶的胸8椎体出现压缩性骨折。子女一听需要手术,心里没底了,老人90岁高龄且同时合并两处骨折,能否承受住手术?手术能否顺利完成?对于家属的这些疑虑,医生结合临床经验,作出专业解答。
创伤骨科医生建议尽快手术治疗,目的是术后可以早期下地活动,避免出现因长期卧床引发的并发症;若选择非手术治疗,则面临长期卧床的境地,老人的生存质量降低且家庭照护负担加重。
脊柱外科医生建议老人绝对卧床、佩戴支具,如若为避免长期卧床的并发症,则可考虑行手术治疗。换句话说,如果做了髋部手术,但没做胸椎手术,老人仍需要长期卧床。因此,若保证老人尽早下地活动,髋部手术和胸椎手术二者缺一不可。
经过一番激烈的内心挣扎和讨论,家人最终决定让彭奶奶接受手术治疗。急诊科医生安排彭奶奶进行住院前评估,并住进了急诊留观病房。“哎呦……哎呦……”在进行入院检查时,彭奶奶背也疼,腿也疼,止不住地叹气呻吟。彭奶奶的子女也都年过半百,见到母亲如此痛苦,他们心急如焚,一次次地询问甚至恳求接诊医生有没有办法同时完成两处手术。
北京积水潭医院创伤骨科在2015年率先在全国开展了加速康复外科(ERAS)研究,针对围手术期治疗措施进行了一系列优化。同时,针对老年髋部骨折患者,率先在国内开展了由创伤骨科医生和老年科医生共同管理,麻醉科、急诊科、康复科主动参与的多学科诊疗模式,极大地缩短了患者术前等待时间,促进了患者的早期康复,让和彭奶奶一样的老年髋部骨科患者在最短时间内得到最优的治疗。
老年患者作为极高危人群,稍有疏忽就可能导致无法挽回的后果。尤其是合并基础疾病的高龄患者受到外伤后,病情可谓瞬息万变。在接诊医生和老年髋部骨折病房医生的积极协调下,第二天,彭奶奶住进了老年髋部骨折病房。老年科医生针对彭奶奶高血压、支气管扩张、营养不良等情况进行了积极的内科治疗。创伤骨科医师和脊柱外科医师在共同讨论之后,确定手术可以同台完成。同时,老年科医生及麻醉医生共同为彭奶奶保驾护航,以最快的速度完成术前检查,进行围术期病情评估,确保老人能既安全又迅速地接受手术。听到这一消息,彭奶奶的子女激动地握住医生的手,不停道谢。
摔伤后的第5天,彭奶奶接受了髋部手术及胸椎手术,两种手术都通过微创的方式进行,尽可能减少手术带来的创伤。手术过程顺利,仅耗时2小时。
在老年髋部骨折病房工作,医生每天面临的都是高龄、合并多种疾病的老年人,常常在风险与收益中权衡。一方面,针对这些老年人,手术面临的风险很大,保守治疗面临的风险也很大。如何用最小的代价给老人最大的收益,是医生面对每一个骨折老人都要思考的问题。医生为老年髋部骨折的患者手术,追求的不仅仅是长期收益,还需要追求短期收益,尽可能快地减少老人疼痛,缩短卧床时间,降低护理难度,才能减少并发症。
术后第1天清早查房时,彭奶奶主动和医生们诉说,自己的疼痛得到明显缓解。彭奶奶的精神状态和手术之前判若两人,之前痛苦地蜷缩在病床上,因为疼痛很难与人交流的她,已经能笑着和医生们诉说自己的感受和谢意。医生们也由衷地替她感到高兴。此时,医生已经允许彭奶奶下地活动,在助行器或者搀扶下练习走路,但由于彭奶奶受到外伤和手术的双重打击,身体比较虚弱,仅在康复师和护士的帮助下坐了起来。下午家属探视时,彭奶奶坐着和家人聊天,压在家人心里的石头终于放下了。术后第3天,彭奶奶顺利出院。
术后一周,当彭奶奶可以起身站立并缓缓走上几步时,所有人的心中充满了对生命的敬畏和对医学的感慨。医患互相信任、共同努力,是获得最好结果的前提。在生命的十字路口,彭奶奶和家人选择了最艰难,但也最有希望的道路,而医生们,用他们的专业知识和“健康所系、性命相托”的医者初心,给了患者再次站起的机会。正是这样的经历,让我们更加珍惜生命,也更加相信医学的力量。
供稿丨创伤骨科 孙志坚