患者头疼求医发现颅内超大动脉瘤 医生团队成功“拆弹”
封面新闻2023-08-03 20:09
喻文苏 封面新闻记者 周家夷
近日，四川蓝生脑科医院院长黄光富教授团队成功实施了一例直径约3.6厘米X2.6厘米的颅内中动脉超大动脉瘤切除+颅内外血管搭桥手术，拆除了风险极高的“脑内不定时炸弹”，使患者避免了灾难性事件。
日前，记者采访了主刀医生、四川省医学会神经外科分会主任委员、四川省医师学会神经外科分会名誉会长、四川省卒中联盟副会长黄光富教授。
黄光富告诉记者，这位重庆女患者因头颈疼痛不适在当地医院就诊，经头部CT血管成像检查怀疑右侧颅内动脉瘤，慕名来到该院诊治，经头部血管造影检查，确诊为右侧大脑中动脉巨大动脉瘤，头部CT检查显示动脉瘤壁部分钙化。
据了解，颅内脑动脉瘤一般直径1厘米大小，通常未破裂之前无任何不适，一旦破裂出血将造成非常严重的蛛网膜下腔出血，甚至死亡，是脑血管病的“顶级杀手”，被喻为“脑内不定时炸弹”。患者脑动脉瘤直径约3.6厘米X 2.6厘米，位于大脑中动脉分叉部位，已累及多根脑的主要供血血管，病变已经对脑组织造成了挤压，同时存在发生脑梗塞、动脉瘤破裂出血的巨大风险。
为此，黄光富主持神经外科、神经内科、影像科、麻醉科、手术室等相关科室著名专家参加的全院会诊。专家团队认为患者脑内巨大动脉瘤有占位效应，动脉瘤随时有破裂出血的危险，应立即治疗。常规治疗有两种方案，一是采用血管内介入治疗，但动脉瘤位于多根血管分叉处，通过介入的方式难以保证载瘤血管的通畅，但不能解除动脉瘤对脑组织的挤压、占位效应；二是直接开颅夹闭动脉瘤、切除动脉瘤肿块解除对脑组织的压迫，但动脉瘤无确切瘤颈、累及了大脑最主要血管及其2-3支分支血管，不可能像通常处理动脉瘤那样简单地夹闭动脉瘤颈、载瘤血管塑形、切除动脉瘤囊。两种方案都不能彻底解决问题。要彻底解除超大动脉瘤造成的各种风险，手术时既要切除动脉瘤囊，避免发生破裂出血及继发脑梗塞的风险，又要保持大脑的血流不受影响，这必须创新手术方法。
黄光富最终选择开颅直接切除动脉瘤，同时施行颅内外血管的吻合搭桥手术。
在术前充分准备的基础上，黄光富主刀手术。患者在全麻下，黄光富经右侧额颞部开颅，进入颅内后在右侧大脑的额颞之间发现鸡蛋般大小的动脉瘤，瘤壁部分菲薄，瘤内可见鲜红色血液流动，极易破裂出血，靠近血管根部的瘤壁增厚、钙化，动脉瘤远端血管较正常稍细。黄光富在显微镜下仔细解剖、分离动脉瘤囊与周围脑组织粘连，逐一显露动脉瘤近端大脑中动脉、动脉瘤远端中动脉分支血管，以及瘤囊周围的穿支血管，临时阻断动脉瘤近端、远端血管后，切开动脉瘤壁，清除瘤壁血栓；因动脉瘤累及三根主要血管，瘤壁并有钙化，难以塑形成原有的血管形态，手术切除动脉瘤，夹闭动脉瘤近端大脑中动脉，用颅外颞浅动脉与大脑中动脉两支血管吻合搭桥；术中造影见动脉瘤消失，中动脉血流通畅。
这是一次高难度的手术，历经6小时方结束。术后患者神志清楚，生命体征平稳，语言交流正常，四肢活动无异常，已痊愈出院。
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