前面，我们已经陆续介绍了妙佑医疗国际 、章洛杉矶雪松西奈医疗中心、纽约大学朗格尼健康中心，以及克利夫兰诊所。本篇文章我们接着介绍约翰·霍普金斯医疗集团，它创建于1889年，总部位于美国马里兰州巴尔的摩市，是一家集医疗、科研、教学于一体的顶尖学术型医疗系统，也是美国公认的学术型医疗模式发源地。
图片来源于jhm-overview.pdf
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作为全球最杰出的医疗体系之一，约翰·霍普金斯医疗集团经营着六家学术和社区医院，四家市郊卫生保健和手术中心，以及39家初级和专科医疗门诊点。其中，约翰·霍普金斯医院，是唯一一家蝉联《美国新闻与世界报道》全美最佳医院榜首长达22年的医院，连续33年在全美最佳医院年度排名中稳居前5。
鸟瞰巴尔的摩东部的约翰·霍普金斯医院。图片来源于（https://www.hopkinsmedicine.org/about/history/history-of-jhh/how-jhh-was-built.html）
约翰·霍普金斯医疗集团的使命是树立医疗教育、医学研究以及临床医疗的卓越标准，从而改善社区乃至全人类的健康状况。在130多年的历史中，约翰·霍普金斯医疗集团创造了医学史上的多项第一，包括第一次录取女性医学生 (1893) 、第一例乳腺癌外科手术 (1889) 、首次分离胰岛素晶体 (1926) ，发现“生物化学剪刀”DNA限制性内切酶 (1970) ，开发第一个有效治疗镰刀型红血球疾病的方法 (1995) 等等。同时许多今天医院里习以为常的操作，如在外科手术中使用橡胶手套(1889)，肾透析(1912)、心肺复苏(1958)，心律调节器(1972)等等都是在约翰·霍普金斯医疗集团开始的。它也是许多医学专业的发源地，包括神经外科、泌尿外科、内分泌学和儿科等。
弗洛伦斯 · 萨宾（Florence Sabin）
图片来源于约翰·霍普金斯医疗集团
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注：作为医学院的毕业生，弗洛伦斯 · 萨宾在1917年被任命为医学院的第一位女教授。萨宾的铜像矗立在美国国会大厦，纪念她在解剖学和组织学方面的许多贡献。
在无数个“第一”的背后，约翰·霍普金斯医院究竟有何独特之处呢？作为全球最杰出的医疗体系之一，约翰·霍普金斯经营着6家学术和社区医院 (红色标示)，4家市郊卫生保健和手术中心 (绿色标示)，以及40家初级和专科医疗门诊点 (蓝色标示)。
据CMS2019年成本报告显示，约翰霍普金斯医院，2019年总收入为25.06亿美元，总床位数952，总雇员人数9,713人，总出院人数39,549人次，床均收入163万美元），在《美国新闻与世界报道》2022 - 2023 年度最佳医院荣誉榜上位列全美第5。
图片来源于约翰·霍普金斯医疗集团（https://www.hopkinsmedicine.org/international/chinese/about-us/jhh）
约翰·霍普金斯医院在全国 15 个成人医学专业中排名前列（见下表），并在18个成人专业的手术和诊断中被评为高绩效。
约翰·霍普金斯医院的安娜女皇式建筑风格建筑
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1976年，该医院的安娜女皇式建筑风格建筑被列入国家历史地点名录，现在只有三座仍然屹立不倒。圆顶的行政大楼，现在以比林斯命名，由外科医生约翰-肖-比林斯（John Shaw Billings）起草，医院于1889年竣工，耗资205万美元（相当于2022年的5080万美元），包括当时最先进的加热和通风概念，以阻止疾病的传播。直到20世纪50年代，这里一直是医生们受训时的住所（residence），因此，这些实习医生也被称为住院医师（residents）。两侧是与百老汇大街西面相对应的男女私人病房。(最初被称为“付费病房”，现在它们是布雷迪泌尿学研究所和威尔默眼科研究所的部分所在地。)
大查房（Hurd Hall）
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20世纪50年代的大查房是在赫德厅进行的，该厅是以精神病学教授和约翰霍普金斯医院的第一任院长亨利-米尔斯-赫德（henry Mills Hurd）的名字命名的。
床旁教学（Bedside Teaching)
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床旁教学是学术医学的基石之一，这一概念是由霍普金斯大学的威廉•奥斯勒爵士(Sir William Osler)首创的。奥斯勒是约翰·霍普金斯医院的四位创始教授之一。
奥斯勒是医学部的第一任主任，他被认为是住院医师这一概念的创始人，根据这一概念，刚刚毕业的医生在接受监督治疗的同时接受专业的高级培训。他还在培训的早期引入了将医学生带入实际病人护理的想法，当时的医学院几乎完全由讲座组成。奥斯勒对实践教育的贡献扩展到“大查房”的创建，主要医生在聚集的医学学生面前讨论最困难的病例的实践，为患者和学生的利益。“查房”一词来源于发生床边教学的圆形病房。他曾经说过，他希望自己的墓碑上只写着: “他把医学生带到病房，在床旁教书。”
DRG是用来评价医院的一把标尺，可以量天下所有的医院，我们这一期将探索用MS-DRG来拆解一下约翰·霍普金斯医院。让我们看一下这所北京协和医院建院之初参照的“范本”（北京协和医院与医学院，曾被称为中国的约翰·霍普金斯。在20世纪初，洛克菲勒基金会按照美国最高级别的医院和医学院来建造协和，他们决心要把美国最好的医生、最好的医学教育，和最好的医院管理带到协和，其中参照的范本，就是美国的约翰·霍普金斯医院和医学院），在DRG维度下的表现会有多么优秀。
通过查询美国联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）（CMS））的网站，我们可以查到约翰·霍普金斯医院在2019年收治联邦医疗保险的DRG组数为239组。
通过分析MDC维度，可以发现循环系统疾病和障碍、神经系统疾病和障碍、呼吸系统疾病和障碍、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和障碍、肾脏和泌尿道疾病和障碍、消化系统疾病和障碍、传染病和寄生虫病，全身性或未特指部位，这7个专业，是约翰·霍普金斯医院收治患者最集中的专业。
《中国医院院长》杂志曾经有一篇文章研究中国顶级医院的院中院模式，一所医院发展到成熟阶段，都会在内部诞生新的研究机构，约翰·霍普金斯医院在这方面，有绝对的发言权。
世界知名的专科中心ーー本身就是迷你医院，从这里崛起，包括威尔默眼科研究所(Wilmer Eye Institute)、阿道夫 · 迈耶精神病学和神经科学中心(Adolf Meyer Center for Psychiatry and Neurosciences)、布雷迪泌尿学研究所(Brady Urology Institute)、心脏和血管研究所(Heart and VEGF Institute)、西德尼 · 基梅尔综合癌症中心(Sidney Kimmel General Cancer Center)、儿童中心(Children’s Center)、迈耶霍夫消化疾病中心(Meyerhoff。每个主要中心的设计不仅仅是为了诊断、治疗和护理病人，而是为了适应研究和教育，以推动每个领域的发展。
科学实验研究
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约翰·霍普金斯大学医学院拥有160多个基础科学实验室。医学院超过1500名教职员工获得了联邦资助，以支持他们的基础、转化或临床试验研究。
1910年，化学实验室的学生
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我们接下来，再看约翰·霍普金斯医院的内外科分析，发现外科（SURG）出院人数占比小于内科（MED）出院人数占比，外科（SURG）出院人数占比35%，总权重占比将近60%，医院的总体CMI值为2.27。
外科的发展，离不开医生娴熟的技术，技术的精炼，离不开日常的培训和演练，约翰·霍普金斯医疗集团，作为美国公认的学术型医疗模式发源地，将医疗、科研、教学进行一体化融合，正是它的实力体现。
外科实习和培训（Surgical Practice and Training）
图片来源于约翰·霍普金斯医疗集团
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2006年，儿科神经外科医生本杰明 · 卡森(Benjamin Carson)和他的手术团队利用小型人体模型，为连体婴头部分离手术排练。
外科实习和培训（Surgical Practice and Training）
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夏洛特R布隆伯格儿童中心大楼的大型单人病房为儿科住院医师提供了足够的空间来举行培训课程。
我们再来看一下CC与MCC的分析，在MS-DRG中，总共有7类（MCC、CC/MCC、CC、不区分、NOMCC、NO CC/MCC、NOCC），我们用“.”表示不区分，可以发现约翰·霍普金斯医院出院人数最多的类别为MCC，占比为37%，其次为CC，占比为26.7%。
MCC和CC的占比，很大程度上体现了一家医院的医疗实力，医院处理疑难杂症的能力，离不开多学科团队的搭建，离不开亚专业的学科建设。
约翰·霍普金斯医院多学科综合治疗门诊是全美第一家多学科综合治疗门诊。约翰·霍普金斯医院开创多学科综合门诊，一方面为了帮助患者节约辗转于各个专科就诊的时间，避免耽误病情；另一方面是将来自不同专科的医生们集中在一起进行会诊，根据患者的临床病理特征、体力状况、家族史以及分子标记物来制定个体化的治疗方案，这既能保证患者能得到最合适的治疗，又能大大节省患者的时间。
约翰·霍普金斯医院拥有40多个亚专科多学科会诊团队，包括动脉瘤、胰腺癌、肺癌、脑癌与脊髓癌等疑难病症。团队中各学科专家会深入研究患者病情，共同制定个性化治疗方案，力求让患者获得最长的生存期及最优的生活质量。以肺癌为例，约翰·霍普金斯医院的肺癌多学科诊所可以在一天时间内查看、诊断，并制定肺部治疗计划。在肺癌多学科诊所，患者将会见到包括肿瘤内科医师、放射肿瘤学家、介入性肺病专家、胸外科医生、放射科医师等在内的肺癌医学专家团队，他们会帮助患者对自己的病情和诊断有更完整的理解，并制定出一个最合适的治疗计划。
从权重结构上来看，约翰·霍普金斯医院在1-1.5权重区段，收治患者人数最多，占比为25.8%，权重大于2的区段，累计占比为35%。高权重患者的收治，除了表示医院处理并发症的能力强，更多是医院精准诊疗能力的体现。
约翰·霍普金斯拥有资深放射影像诊断专家约115名，资深病理诊断专家130名。他们中的很多人不仅均毕业于知名的医学院，而且经过规范的美国住院医生项目的培训且临床实践多年，其中绝大部分诊断专家在全美排名第一的约翰·霍普金斯住院医生规培项目完成临床考核。每位诊断专家专注于1-2个亚专科领域，比如胰腺、肝脏、神经血管等。每一例诊断都会由所涉及的多个亚专科诊断专家共同深入研究，以确保准确的诊断结果。
约翰·霍普金斯病理科与放射科共拥有26个临床研究中心, 例如细胞影像研究中心、脑功能影像研究中心、肿瘤转移研究中心、分子基因研究中心等。美国国家卫生研究所向约翰·霍普金斯病理科与放射科赞助的科研经费多年位列全美同类科室研究经费榜首，2017年两个科室共同获得科研经费超过7000万美金。在约翰·霍普金斯，每个月都有研究成果转化为临床实践，进一步完善诊断结果。与此同时，约翰·霍普金斯诊断专家出版了许多权威的教科书，其中包括世界卫生组织蓝皮书，向全世界分享多年的研究成果。
我们接下来再看一下约翰·霍普金斯医院收治患者中TOP10权重的DRG组，从上表可以看出，高难度的DRG组主要分布于先期分组、循环系统疾病和障碍这2大MDC。
最后，我们再看一下约翰·霍普金斯医院收治患者中TOP10出院人数的DRG组，如上表所示，住院人次最多的DRG组主要分布于循环系统疾病和障碍。
医院与医学院实质上是无法区隔的，只有彼此更胜的联系在一起，成为一个整体，才能将科研、临床、教学这三者完美融合。
北京协和医学院曾经参照约翰·霍普金斯医学院筹建，而约翰·霍普金斯医学院的建立，并不是美国本土原生的，而是以德国的海德堡大学为榜样。约翰霍普金斯大学延伸了德国的威廉·冯·洪堡高等教育模式，是美国第一所以欧洲研究机构模式为基础的大学，成为美国现代研究型大学的典范。它的成功最终将美国的高等教育从侧重于教授揭示和/或应用知识转变为科学发现新知识。华盛顿大学、范德比尔特大学、爱荷华大学、杜克大学和罗切斯特大学都曾经直接效仿约翰-霍普金斯大学的医学院模式。
正如约翰·霍普金斯大学1876年开幕时，首任校长丹尼尔 · 科伊特 · 吉尔曼（Daniel Coit Gilman）在就职演说中讲到“Our simple aim is to make scholars, strong, bright, useful, and true,” Gilman said in his inaugural address.“我们的目标很简单，就是让学者们变得强大、聪明、有用和真实。”。
在演讲中，他定义了美国研究型大学的模式，现在全球都在效仿这种模式。他当时描述的使命仍然是学校今天的使命: “To educate its students and cultivate their capacity for lifelong learning, to foster independent and original research, and to bring the benefits of discovery to the world.”教育学生和培养他们的终身学习能力，促进独立和原创的研究，并把发现的好处带给世界。
独立和原创的研究，这一点对于我们今天中国的医学院和医院的同道们，显得更加珍贵。
强大的医学实力加上以人为本的精神让约翰斯霍普金斯医院在历史上创造了诸多医学第一，也让约翰斯霍普金斯医院持续为人类健康作出贡献，这也正是约翰斯霍普金斯能“百年屹立”被仰望的原因。本篇文章仅展示了其部分成功奥秘，《用DRG对标国际一流医院》系列文章持续更新中，下期我们接着聊。
