人类的手可以说是上帝创造的最令人叹为观止的工具！是一个极其精巧的器官，我们大多数复杂的活动都需要手的参与。我们通过做手势、牵手、演奏音乐等，来表达复杂高级的情感。

从功能学角度，手是上肢的效应器，上肢完成各种各样的活动都需要借助手；除了作为运动器官，手也是一个灵敏而准确的感受器，可以反馈运动过程中的重要信息；同时通过和大脑的连接，让我们知道物体有多大、离手多远、多重、什么材质、温度几何~

因为手部的生物复杂度极高，它的功能不成比例地覆盖了脑皮质极大的区域。换言之，卒中后病人手功能影响非常大，而且恢复起来也较难。今天我们接着上期和大家分享自己在家就可以操作的手功能训练方法。

手的被动活动（软瘫期，无自主运动）

注意：在此阶段主要的目的是维持手部各个关节的正常活动度，不可操之过急，不要暴力。

手的伸展

患者坐在椅子上，患手平放于桌面，家属位于患手一侧，一手握住大拇指，另一手握住其余四指，向背侧牵伸患者的手，使其伸展，维持10秒，缓慢复原。

手的握拳抓握

姿势不变，家属一手控制大拇指，一手环绕在患侧手背，先将四指屈曲握拳，再将大拇指握拢，维持10秒，缓慢复原。

虎口打开（大拇指水平位外展）

家属一手握住大拇指，一手握住其余四指，两手同时缓慢用力，水平打开虎口，坚持10秒，缓慢复原。

虎口打开（大拇指对掌位展开）

家属一手控制大拇指，一手握住其余四指，将大拇指屈曲到最大位置，同时伸展其余四指，维持10秒，缓慢复原。

大拇指屈曲-伸展

家属一手握住患者大拇指，一手握住其余四指，将拇指屈曲到最大位置，维持数秒，再缓慢伸展，如此循环。

对指、对掌运动

家属两手如图所示，两手分别控制大拇指和其余四指的指头端，依次对指、对掌的轮替。（此运动是运动模式的输入，嘱咐患者想象患手在做对指对掌的活动，可增强患者的感觉输入）

手的抗痉挛策略（痉挛期：张力升高）

患者双手及上肢共同活动，以健手带患手，是手功能恢复时常见的抗痉挛方式。常见方法如下：

单手负重

腕关节、手指伸展，拇指外展，并将重心移至患侧。此过程一定要缓慢。如果患者痉挛严重，不能完成，此时更要缓慢牵伸。

Bobath握手

如图所示，将双手交叉，患侧拇指在上，可在此姿势下完成移动物品、擦桌子、上举等作业活动。

木钉板训练

如图，家属将患者患侧上肢手指、拇指外展、腕关节背伸支撑在凳子上，并将重心移至患侧，在患侧和健侧分别放置木钉插板，利用健手将木钉从一侧插板取下，放在另一侧插板上。通过此练习，克服患肢屈曲痉挛，矫正其异常模式。

充分牵拉

患者在锻炼的过程中，可能会出现患侧手指的屈曲痉挛，此时家属应随时进行手指、腕关节的缓慢牵拉，将腕关节处于背伸位，再牵拉手指、拇指，待痉挛缓解之后，继续进行训练。

手的主动活动（开始出现自主运动）

卒中病人患手一旦出现自主运动，就应立即开始进行抓握、捏取训练，这个时候一般借助小物品完成活动。同时在训练初期，为了能够确保上肢的稳定，在开始运动之后的很长一段时间内，都需要对患肢的近端进行控制，通过对上肢近端的支持，使患者不必为此过度用力，以让手部功能更好的发挥。

伸展训练

桌面上放置柔软且有支撑力的物体，将患者患手置于物体上（需要有一定的高度，避免影响手的上下活动），健手辅助固定前臂，练习腕关节背伸的同时伸展手指，动作要缓慢。

抓握和松开训练

姿势同前，在手下放置一根大小合适抓握的木棒，让患者在曲腕时抓起木棒，抬起到末端时打开手指，让木棒掉落，如此循环。

插件作业活动

（1）患者前方放置一组木插板，和一个毛巾，练习指腹进行抓握、移动、放置、松开的连贯动作，如果患者控制欠佳，家属可帮助患者控制肩部和上臂。如果患者功能较好，可换小号木插板，若患者拇指屈曲打开困难，必要时可给患者佩戴拇指矫形器。

（2）患者手功能恢复到一定程度，可要求病人将木钉在手中旋转方向，以达到促进手指分离的目的。

手的主动活动（出现分离运动）

偏瘫的病人如果出现分离运动，就应立即进行手内操作训练。手内操作是指一只手对一个物品进行操作的作业活动。注意：这个时候的物品应尽量适应患者，包括大小、形状、重量等。

转移物品

将手里的物品从手指移动向掌心，或从掌心移动回手指，此过程不可借助另一只手、桌面或身体其它部分完成。

（1）转移物品至掌心

拿起棋子放置手掌中，然后去拿另一颗棋子。

（2）转移物品至手指

让患者掌心中握住一些大小合适的物品，然后把它们一颗一颗的转移到指尖并释放出来。

环状抓握

桌上放置一水杯，患手从侧边把水杯拿起再放下。此练习可以使患者回归生活抓握水杯或矿泉水等物品。

球状抓握

桌面上放置一球状物体，握住球并将其拿起再放下为一次，反复进行。

手的组合运动（可自主运动时）

在日常生活中，我们经常需要两侧上肢搭配使用。包括两侧对称的动作，如双手端菜；双手配合的动作，如打开钱包、数钱、系扣子等。随着能力的提升，应考虑通过作业活动来增强上肢的协调性、灵活性，提高双手的运动技能。

双手擦桌子

双手置于折叠的毛巾上，双手在桌面上完成擦桌子的动作，可以双上肢同步完成，也可交替的屈伸运动。运动的过程中应注意双上肢的运动要对称、避免出现异常模式。

日常生活及家务

康复的目的就是回归生活。如果可以让患者进行简单的家务，内心的成就感就会增加，是一个良性循环的开始。比如盛饭、进食、叠被子、浇花、剥花生……

-THE END-

以上就是我要说的，谢谢你的阅读，如果你是脑卒中患者或家属，想学习更多的脑卒中康复的相关知识，可以关注我们的头条号，每周一三四下午的4点半到6点钟，都会进行公益直播带练。每天会有不同主题的直播。