成瘾行为的形成与危害

曾经的世界冠军张继科这两天被娱乐新闻不断报道的不是其精湛的乒乓球技艺，而是因赌博成瘾至各种欠款的负面消息。先不论其真假，就最近接待的一个因赌博成瘾而几乎妻离子散的来访，觉得很有必要在这里跟大家讨论一下“成瘾行为”及其危害。

最新的《精神障碍诊断和统计手册（第五版）》中，物质滥用和物质依赖被合并在一起，称为物质使用障碍。物质使用障碍具有以下行为特征：摄入量超出预期；渴望或试图控制用量；花费大量时间尝试获取该物质，因使用该物质尝试放弃社交、工作或娱乐 ；即使知道使用该物质会导致甚至恶化生理与心理问题，但仍然继续使用。

从艾伦·贝克的认知行为理论出发，把DSM-5中所称的“物质使用障碍”和“成瘾障碍”，以及社会功能损害程度更轻一些的情形，统统称为“成瘾行为”。为了区分成瘾行为的严重程度，也可以把造成更严重社会功能损害的称为“成瘾障碍”而把程度较轻的称为“成瘾行为”。参考DSM-5对于物质使用障碍的诊断标准，对成瘾行为列出一些判断指标——无法克制的欲望：知道从事该活动会带来消极后果，仍然被欲望战胜，失去理智；大量或过度的使用：与正常的行为次数相比，成瘾行为的用量和次数远不止；社会功能损害的造成：给自己学习或工作、婚姻家庭、社会生活、身心健康方面造成损害，给家人带来痛苦；失败的努力：在强烈的戒断反应面前，往往容易选择放弃，使得成瘾行为得以维持。

成瘾行为形成的生物学因素：成瘾行为，特别是物质使用障碍，有明显的生物学因素，这些生物学因素影响患者对于使用酒精、咖啡等物质的体验和感受，也影响患者的耐受性和戒断反应；像病理性的赌博、购物、玩手机等成瘾行为，这方面的生物学因素影响体现在他们在从事这些活动时的大脑特定区域特别活跃，相对于正常人来说，这样的反应太不正常。

成瘾行为形成的习得因素：个体可能因为各种原因或动机而接触到与成瘾行为相关的物质或活动，例如，朋友推荐或邀请。初次接触使用时所产生的积极情绪体验成为该物质或活动的强化因素，促使个体重复这样的行为，如玩游戏、玩手机、赌博；也有与成瘾行为相关的物质或活动的初次体验不是那么美好的，甚至带来的是糟糕的感觉，就像抽烟、喝酒，但为了让朋友或他人对自己表示认可，接纳自己成为他们的一分子，会继续重复这样的行为；还有像病理性赌博、过度购物、过度性活动等，个体能从重复使用后感受到积极的情绪体验。

成瘾行为形成的维持因素：成瘾行为的消极后果的显现让个体自身和家人认识到问题的严重性，并促其戒断或终止成瘾行为。然而，个体进行成瘾行为时体验到的是积极的情绪感受，且行为得到强化；戒断时体验到的是强烈的痛苦的情绪感受，结果自然是被强化的成瘾行为得以维持，戒断行为会被停止，这是差异强化原理的典型表现。在个体尝试戒断成瘾行为失败后，在成瘾行为本身带来的积极体验下，成瘾行为就得以维持下来了。

成瘾行为的认知机制：在特定情境中，个体出现的自动思维会促成其产生相应的行为应对，而行为应对的结果又反过来影响他的认知。此后，个体对于成瘾物质的预期又会一再影响其对物质使用的决定，助其一次次强化维持成瘾行为。最近的来访Z先生，再一次换房面临巨额贷款、初生的宝宝需要照料、癌症的父亲需要用钱、夫妻间缺乏沟通导致冲突升级、压力烦恼让他整日郁郁寡欢，一次偶然的机会，被同事拉着一起玩了一款手机上的赌博游戏。游戏中他忘却了各种压力和不快，还有了新的刺激体验，这款赌博于他，无疑是好玩的有意思的。虽然事后也知道这行为是不可取的，不会再玩了。可是在他再次行动之前往往会以这样的理由说服自己“玩一会儿吧，它能让我放松，还有可能赢钱”。后面的咨询了解到他更为深层的无能类的负性核心信念，及一直以来的应对策略，从小他为了显示自己的能力，获得大家的认可，就从父母那里不断地要零花钱，要穿名牌，只有这样大家才崇拜他并接近他。现在自己生活不如意、夫妻关系不好，自己极需要钱，有钱了妻子应该会开心，会对他不一样，有了钱又能在同事面前证明自己的价值。于是新的欠款、信用贷，一笔又一笔……不是没有过戒断，可终究敌不过差异强化带来的失败。

负性核心信念是个体成瘾行为的基础，而补偿策略的失败使其社会生活某些方面（如学习、工作、婚姻家庭、人际关系）难以应对，个体承受着巨大的压力和痛苦，一旦接触到成瘾行为相关的物质和活动，在基于逃避痛苦或寻求解脱和快乐的心理需要的基础上，选择了成瘾行为，而成瘾行为的强化后果，越发地使它巩固和严重，个体的社会功能损害当然也更加严重，甚至恶化。