自闭症确诊初期如何科学有效的进行全方位的干预，包含认知、理解、行为、社交等方面。只有认清自己，才能做出科学干预的规划，所以评估与诊断，是必不可少环节。

一、学生基本情况

李某，男，2010年5月18日出生，现就读于**市**学校七年级。

该生父母年龄相差较大，母亲的生育年龄为38岁，怀李某时，父母均无疾病。妊娠期间母体反应正常，无药物使用记录，一切医学检查均显示情况良好。

父母非近亲结婚，也无家族遗传疾病史。由于母亲生产年龄较大，足月剖腹，无窒息等现象。医院Apgar平分为10。

学生早期发育基本正常。13个月左右学会走路，1岁半左右开始有意识地说话，如叫“爸爸、妈妈”可以和亲人主动打招呼，说“拜拜”，但到了两岁3个月时语言逐渐退化。且与外界接触逐渐减少，抗拒与人接触，和亲人没有目光接触和言语的交往。到南京市脑科医院接受ABC量表检查总分为51分，智力检查，智商40以下，3岁被确诊为“自闭症”。

测试结果：该儿童的社会行为能力进行评估结果显示其适应行为水平属于中度缺损。该儿童的粗大动作、精细动作和生活自理能力尚可，时空定向能力、经济活动能力较薄弱，社会责任、个人取向能力较差。在认知和社会交往能力上存在较大困难。表现为即时重复性语言，不懂得与周围同学的交往。自控能力差频繁发生一些行为问题。

二、干预的内容和方法

根据以上对个案李某情况的分析和评估，与其父亲共同制定了系统的认知——行为训练计划。

训练目标：第一年：能服从两步连动指令，视觉对视持续时间达5——10秒。第二年：通过一年的训练，能根据视觉提示板的提示，按照一定的顺序，依次完成工作任务，能独立在米字格中找到图的关键点，连点成画。第三年：通过一学期的训练学生能根据老师提供的个训任务，自主选择工作任务（二选一），按序在规定的时间内完成相应的任务，培养自我工作决策能力。能看范图独立完成七巧板的拼搭。其次通过社交故事的训练，改变学生有悖常规的不适当行为。

干预的形式和技术：对于李某的训练主要是在自然状态下学校生活和个训课中进行。

1、结构化环境

自闭症学生对学习的环境要求较高，他们需要结构化的环境和和合理安排的方案，甚至需要一天的时刻表。教师在训练前必须安排好任务、步骤，然后按照计划有序地进行。

2、行为干预

行为干预技术是矫治自闭症最有效和常用的一种方法。（1）应用行为分析法中指令的训练：指令是“应用行为分析法”训练中回合式教学法五要素（刺激/指令、辅助、反应、结果/强化、停顿）中的第一要素。它是主体诱发客体做出反应的刺激。通俗地说，就是要求对方做什么事所说的话。整个指令训练的过程分为熟悉指令——对指令作出反应——服从指令三个阶段。（2）目光对视（共同注意）训练目光对视训练分为主动对视和被动对视两个部分。在训练李某被动的目光对视时，主要借鉴了ABA和强化法。（3）游戏模仿和认知训练：根据李某的特性安排动态的游戏模仿运动。例如师生互动的游戏《头发、肩膀、膝盖脚》训练学生能根据音乐节奏的快慢模仿老师做动作。

3、社会交往

社交故事：在以往的教育训练中，人们更多地关注学生知识的掌握，生活自理能力的提高，忽视了自闭症学生社会认知能力的培养，这种个别化训练不足以使他们获得全面的发展和适应社会。例如“早上进教室看到老师要问好”这一故事，我会让学生每天早上进教室时都要和老师问好，不仅是和我问好，还要和见到的其他老师问好。以此让学生养成良好的社交习惯，从而达到训练社交故事的目的。

2、自我决策

在课中有意创设一些小“矛盾”，在解决矛盾的过程中，让学生懂得如何向别人求助。在此基础上本学期，我用图卡的形式请学生自己选择他所喜欢的学习内容，自主安排完成的顺序，让学生体验成功的快感。

五、干预效果

在经过一年多的行为干预，李某在各领域的发展表现出不同的训练效果：通过师生互动阅读、理解、情景演练社交故事，李某已经能在老师的提示下做到与认识的人问早、问好，上课不乱跑等简单的社会行为。同时，对于一些简单的选择疑问句如“你要巧克力还是饼干？”能进行自我选择，社会交往能力较之前有了一定的进步。

在本个案的研究中发现，训练教师深深地感到，训练能否顺利进行，良好的训练关系能否建立，训练成果能否巩固，除了依赖个案和训练教师这两方面的因素以外，还要考虑到个案的家长、家庭的因素。他们和个案、训练教师一起构成了一个互相影响的“三角关系”。

所以家长的参与和配合十分重要。在平时的训练中，要注意做到家庭训练与学校训练相结合，提高训练的效果。