坐位平衡的重要性

1、平衡受损使得安全完成日常生活活动、在家和社区中行走以及独立生活变得困难。

2、很大比例的报告显示中风后的前6个月内至少跌倒一次。与跌倒但没有中风的人相比，跌倒的中风患者发生髋部骨折的可能性是前者的两倍。

3、平衡障碍可能导致平衡信心低下，直接导致日常活动的减少。如果不被发现或未经治疗，平衡损害可能导致一连串严重、不必要的事件发生。

坐位平衡分级

1、静态平衡：让病人保持坐位，保持坐位之后尽可能保持住这个位置，可以保持不倒。

2、自我动态平衡：患者保持坐位之后，能维持坐姿，并能在一定范围内主动移动身体重心，后仍维持在原来的坐姿。揉眼睛，触碰面部。

3、他动态平衡：患者坐直之后，受到外力干扰，移动身体重心，后仍恢复并维持原来的坐姿。

坐位平衡训练原则

1、由静到动

2、支撑面由大到小

3、睁眼过渡到闭眼

4、由易到难、循序渐进、系统有序

5、训练者注意力集中，主动参与

训练注意事项

1、训练前要和患者解释清楚要训练的内容以及会发生的情况。

2、训练过程中一定要注意保护患者，给患者安全感。

3、不要让患者产生疲劳，严格掌握运动量。

以左侧偏瘫为例

静态坐位平衡进阶训练(一人保护)

训练用品：

椅子、床、沙发、全身镜(有条件)

1、辅助下维持坐位平衡(靠背坐、手扶支撑或他人辅助)，逐渐减少辅助量，到能独立维持坐位平衡

2、减少臀部和大腿的支撑面维持坐位平衡

3、闭眼维持坐位平衡

4、软垫(沙发、软床)上的坐位静态平衡

自动态坐位平衡进阶训练(一人保护)

训练用品：

椅子、床、沙发、全身镜(有条件)

1、坐位躯干：重心左右转移、左右侧屈旋转

重心左右转移

躯干左右侧屈

2、手向各个方向够取物品

侧屈够取右侧物体

躯干旋转够取左侧物体

弯腰够取前方地面物体

3、减少臀部支撑完成躯干左右旋转

4、减少臀部支撑完成不同方向的够取物品

5、闭眼躯干旋转

6、软垫上躯干旋转

7、软垫上完成不同方向的够取物品

他动态坐位平衡进阶训练

训练用品：

球或者各种方便患者单手接住的物品

坐位的不同方向的抛接球训练（需要两位家属进行保护和抛球）

参考文献：

[1]Winstein. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association (vol 47, pg 98, 2016)[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation, 2017.

[2]郝川 . 不稳定支撑面躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫早期患者平衡功能和步行能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2018.

[3]黄茜. 脑卒中后遗症期患者应用步行和平衡功能康复训练的效果研究[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 000(008):P.8-9.

[4]武亮, 董继革, 段蕾蕾, et al. 中国社区平衡功能障碍评定与康复治疗技术专家共识[J]. 中国老年保健医学, 2019(4):27-36.