案例分析：中学生厌学心理咨询案例分析

摘要：这是一例中学生厌学心理咨询案例报告。该求助者因环境和学习压力，而厌学。父母劝说也不听，每天放学就关在自己的小屋里，不和父母沟通。通过临床资料收集发现，该求助者主要是环境的压力、自卑和某些不合理信念造成其情绪困扰。结合求助者自身特点，采用认知领悟疗法、支持疗法对其进行咨询。通过四次咨询，基本达到咨询目标。

一． 一般资料

范某，女，十八岁，重点高中一年级学生，独女。身高：177cm,体重：92.5公斤。身体健康，思维正常。父母是个体经商者，初中文化，家庭基本和睦，家族无精神疾病史。范某在小学阶段听话懂事，学习成绩较好。五岁练习钢琴，至小学毕业，钢琴已考过八级。在父母老师的眼中，范某一直是个好孩子。

父亲是家里的独生子，理应照顾父母，所以范某从小就和爷奶生活在一起。父母生意较忙，家务及女儿的生活起居基本上是奶奶承担。在平时生活中，奶奶和父母都曾流露出“重男轻女”的倾向。范某小时候，奶奶经常给她穿男孩子的衣服，打扮成男孩子的模样，并说：“这样看着顺眼。”久而久之，大家都以为范某是个小男孩。随着年龄的增长，范某拒绝穿男孩子的衣服。父亲忙于生意，对女儿也不太照顾。所以，不管女儿要钱还是买物，父亲都会满足她。奶奶和妈妈照顾范某多一些，母亲虽然对女儿要求很严，但只有晚上母女才能见面。

初二的期中考试，是范某的情绪转折点。这次考试，她三门主科不及格，父母生气极了，说“女孩子就是不如男孩子聪明，越学越差！”，这话在范某心中留下了很深的阴影。在以后的日子里，范某很少看到父母的笑脸，埋怨和批评充斥了整个家庭。在父母的一次争吵中，范某隐约听到他们为“再生个孩子”发生争执，她顿时明白了,父母对她的失望和彻底放弃，心中充满了悲伤。此后，她常常躲在自己的小屋里哭泣。转眼到了初中毕业，范某的成绩依然很差。尽管她寒暑假几乎都在补习功课，可仍不见成效，这些都使范某的情绪到达了低谷。最后的中招考试中，范某考了350分，她在自卑和阴郁中度过了那个难捱的暑假。

开学在即，父亲托关系花了一万两千元，在一所重点高中报了名。范某也好象在茫茫的沙漠看到了绿洲，对高中的学习生活充满了新的希望和向往，在开学军训的那段日子里，她像换了一个人似的，开朗、活泼，对未来充满了自信。军训结束后的第一周周末，班里进行了一次摸底考试，使范某的情绪又迭到了低谷。转眼到了期中考试，范某的数学、物理、英语都没考好。范某觉得对不起父母、没脸见人。发展到后来，范某在没有和家长商量的前提下，给学校递了休学申请书。此事一出，母亲带着范某向我求助。

心理测验结果

1． SDS测验结果：总粗分46，超过分界值42；标准分57，超过界值53

2． SAS测验结果：总粗分27，低于分界值40；标准分33，低于界值50

3． EPQ成人版测验结果：结果有效，E：43，P：55，N：38

二． 个人陈述

上高中半年以来，新的环境新的同学，我努力学习争取使自己不掉队，想重塑一个新的自我，使过去的我成为历史。但事与愿违。因为自己个子太高，被安排在最后一排，视力不太好，总是看不清老师的板述，很影响学习效果。我学习基础本来就差，听课比较费劲儿，数学和物理有些我听不懂。问旁边的同学，他们也只顾自己做题，不大理睬我。又因为我长得胖，体重快93公斤了，同学们都笑我是“大力士”。同学们不理解我，老师也不重视我。在学校有两个关系较好的同学，她们也是“高价生”，同样的地位和境遇，使我们容易沟通，但在学习上谁也帮不了谁，在一起也只是互相倾诉一下学习的苦恼和压力罢了。这次期末考试我又三科不及格，往后我该如何面对班里的同学？在这样的学校（重点中学），即使我各科都及格了，也比不上他们正取生。父母知道了我的成绩，又该骂我了！我要是个男孩儿就好了，父母就不会嫌弃我了。

三． 来访者母亲陈述

学上得好好的突然说不上了，今天已经是第二天没去学校了，这还了得！我到学校去了解情况，老师说她已经写了休学的申请书，还说是经过家长同意的，气死我了。我们就这一个女儿，将来可怎办。父母辛辛苦苦的在外面挣钱，不缺她吃，不缺她穿，要什么买什么，哪点亏待她了？再说她不上学你干什么？我们已经掏了一大笔钱了，我看她脑子就是有问题！说着说着，母亲就流下了伤心的泪水。

四． 评估与诊断

（一）评估

1、 根据求助者的自述、心理咨询师的观察及摄入性谈话内容、求助者家属的陈述，所采集的资料应判断为：可靠。

2、 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，个性有些内向，情绪出现焦虑，自卑、自责自怨、对自己的学习能力失去信心。食欲和睡眠等心理障碍。不能专心听课，厌学，对生活失去信心。

综合分析所获得的临床资料，求助者的厌学情绪发生在两周前，持续时间不长，也没有明显泛化，其情绪反应与问题严重程度相符；根据心里测验结果和躯体疾病历史、精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现，排除重型精神病、躯体疾病所致的精神障碍、神经症等。求助者的心理与行为异常属于一般心理性问题。其问题的出现与社会环境因素和自身的个性特点有密切的关系。综合其年龄阶段特点、所生活的环境和目前症状的发生情况，决定使用支持疗法、认知领悟疗法帮助求助者。

（二）诊断

诊断过程如下：

根据判断正常与异常心理的三原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内在协调一致性原则，人格相对稳定性原则。求助者从知、情、意的心理过程协调一致；个性相对稳定；没有幻觉和幻想，可排除重型精神病。心理问题是由相对强烈的现实因素（学习环境的压力、自身形象）所激发，情绪反应2周，时间不长，没有明显泛化，因此可诊断为一般性心理问题。其表现主要有以下几个方面：

1、 情绪低落、焦虑、易激怒

2、 自卑、自怨，对自己失去信心

3、 有食欲、睡眠障碍

4、 回避现实、厌学、和父母有抵触情绪

五、咨询目标的制定：

（一）具体目标与近期目标（1）与求助者建立良好的咨询关系。（2）正确分析求助者的问题所在，用放松训练改善求助者的焦虑情绪。（3）使用支持疗法，帮助求助者制定切实可行的减肥计和学习计划，从而增强信心，消除厌学情绪。（4）帮助求助者认清自己认知中的不合理因素，学会从不同角度看问题。

（二）最终目标和长期目标：（1）完善个性，深化求助者的自我认知能力。

（2）增强其心理适应能力和自信心，使其认清自我，正视现实，激发其学习兴趣。（3）纠正幼年留下的不正确观念。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理：支持疗法、认知领悟疗法

使用支持疗法，主要是针对求助者所面临的问题提供适当的支持：调整求助者对“挫折”的看法。帮助求助者改变对困难的态度，调整对挫折的感受，跟求助者一起分析，寻求应付困难或问题的恰当的方式方法，并指导求助者正确选用。例如：因害怕父母生气而不敢给父母看糟糕的成绩通知单是躲避问题的适应方式；这是不明智、不健康的处理方式。因此指导求助者只有面对自己功课不好的现实，请教父母，迎头赶上，才是积极的适应方法；指导求助者善于利用各种“资源”来对付面临的心理困难和挫折。包括家人、亲友与同学、老师的支持，助其度过难关。

运用认知领悟疗法，引导求助者从现有的观念和行为中去领悟现状存在的根源，把无意识的心理活动变成有意识的，使求助者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。最终达到正常生活学习的目的。帮助求助者从“我是个男孩就好了”的幼稚心理里走出来，正视现实，找回自我，消除一直以来困扰她的传统观念（自己不一定意识到）和认知上的错误，实现自己的人生价值；

（二）双方权利、义务和责任

1． 咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（1）向求助者介绍自己的受训背景。出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的相关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。

4、咨询具体方法和原理：支持疗法和认知领悟疗法。

5、咨询费用；严格按国家规定的收费标准执行。

6、其他问题及有关说明：有具体情况具体说

咨询收费：800元/60分钟

心理测验收费：

EPQ《艾森克人格问卷》成人：50元

SDS《抑郁自评量表》：20元

SAS《焦虑自评量表》：20元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

a) 诊断评估与咨询关系建立阶段

b) 心理帮助阶段

c) 结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第一次： 2005年11月2日

目的：

1、了解求助者基本情况，收集相关资料；

2、建立良好咨询关系；

3、明确主要问题，

4、共同协商咨询目标；

5、介绍心理咨询方式方法

方法：会谈、心理测验。

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务。

2、心理测验：EPQ、SDS、SAS。

3、第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，以确定是否系认识领悟疗法、支持疗法适的应症。

4、在征得求助者同意后，第一阶段请其父母也参加。与求助者和其父母交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾以及改变意愿。

5、将测验结果反馈给求助者和其父母，并做出初步问题分析，以使他们理解“为什么会这样”。

6、确定咨询目标

7、就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助她进行了沟通。

8、布置家庭作业：

（1）要求她在会谈后写出对会谈的感受与想法，从而认识到自己情绪的主要问题。自己制订一个切实可行的学习计划和减肥计划，以增强自信。（2）父母配合，多沟通鼓励，少批评，不说刺激她的话。注意家庭成员关系的和谐，给其创造一个良好的学习环境。

第二次：2005年11月9日

目的：（1）加强咨询关系的信任度；

（2）促成认知和行为的改变，并付诸行动。

方法：会谈法，继续挖掘行为的根源，使之明朗化，从思想和行动上加以纠正。

（1 ）指导求助者进行放松训练。让其在沙发上，选择一个舒服的姿势坐好，开始按照下列方法放松“：微微闭上眼睛，头部开始放松，肩膀开始放松，两臂开始放松---，最后全身放松------。想象自己变成了一片白云飞到了草原、飞到了大海------”反复训练几次，达到全身放松的目的，注意求助者对放松训练的放映很重要。通过放松训练，求助者很快进入了状态，达到消除求助者的焦虑情绪和学习压力的效果。

（2）询问作业完成情况：通过上次的谈话，求助者认识到了过去的自己是父辈们性别期待的牺牲品，自己也曾为此而苦恼。今后要找回自我，不为别人的观念所左右。

（3）现在每天按计划学习、锻炼身体，还请了家教帮助学习。

（4）直接和患者一起讨论症状的临床表现的性质，使她认识到病态行为的幼稚性，领悟到这些思想行为是幼年儿童心理和行为模式，与她的实际年龄不相称，从而主动放弃这些想法和行为。

（5）咨询作业：继续从行为和认识上查找原因，试着放弃它们。每天记录下当天的思想和学习进步，写一下本次治疗后的体会。

第三次；2005年11月16日

目的：深化思想认识，巩固咨询效果，树立正确的人生价值观

方法：会谈

（1） 作业反馈：通过对照前两次治疗后的心得体会，发现求助者的认知能力有所提高，开始用新的思维方法去规划生活。

（2） 求助者的生活充实了，学习有了明显进步，饮食障碍也有所改善。体重下降三公斤。

（3） 咨询作业：写出本次治疗后的体会和近期收获。

第四次：2005年11月23日

目的：（1）巩固咨询效果

（2）结束咨询

（1） 反馈作业：思想认识水平有进一步提高，学习有兴趣了，和父母、同学的关系融洽了。周六班会上，因为进步大，还被评为英语课代表。

（2） 求助者自述，现在感觉父母也不烦我了，老师对我也很好，上课能专心听讲了，有些不会的问题也敢主动问老师了。

（3） 讨论求助者个性方面的问题，分析利弊扬长避短。

（4） 经常反省自己，巩固治疗效果。

（5） 结束咨询。鼓励求助者将学到的处世方法运用到今后的生活中去。

八、咨询效果评估；

1、 求助者评估；虽然有时遇到问题还有挫折和自卑感，但只是短暂的，我会用我学到的方法很快化解掉，并把它转化为前进的动力。

2、 咨询师评估：通过跟踪回访，发现基本达到咨询目标，求助者生活、学习态度积极，对自己有自信。性格比过去完善了许，已经纠正了幼年留下的不正确观念。