1.男，75岁。左下肢间歇性跛行3年，疼痛加重1今月。既往高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg。左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。最可能的诊断是
A.急性动脉栓塞
B.血栓闭塞性脉管炎
C.血栓性浅静脉炎
D.动脉硬化性闭塞症
E.深静脉血栓形成
1．【答案】D
【解析】患者75岁（中老年人，动脉硬化性闭塞症好发人群），间歇性跛行，高血压、冠心病病史（动脉硬化性闭塞症高危因素），左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动（动脉硬化性闭塞症临床表现）。综上考虑诊断动脉硬化性闭塞症。
2.女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是
A.慢性粒细胞白血病
B.冠心病
C.缩窄性心包炎
D.急性渗出性心包炎
E.肝硬化失代偿期
2．【答案】C
【解析】患者既往有结核病病史10余年（缩窄性心包炎最常见病因），查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音（缩窄性心包炎体征），综上考虑诊断缩窄性心包炎。
3.女，15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适，活动耐力正常。查体：P56次/分。心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快，呼气时减慢。心电图示窦性心律，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示
A.无病理意义
B.急性心肌炎
C.房室传导阻滯
D.心血管神经症
E.病态窦房结综合征
3．【答案】A
【解析】患者1周前体检时发现心律不齐，平素体健，心电图窦性心律不齐，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒，无特征性病变。综上考虑该患者窦性心律不齐无病理意义。
4.女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重。既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺底可闻及湿哕音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnI（+）。最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.急性心包炎
D.肺炎
E.病毒性心肌炎
4．【答案】E
【解析】患者一周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右（病毒感染前驱症状），3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重（病毒性心肌炎的症状）。查体：T37.2℃，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分（心率快且与体温不相称），律齐，S1减弱，可闻及奔马律（病毒性心肌炎的体征）。血cTnI（+）（病毒性心肌炎可有肌钙蛋白（T或I）增高）。综上考虑诊断病毒性心肌炎。
5.男，30岁。间断水肿3年，血压升高4个月。查体：BP165/95mmHg，双下肢轻度水肿。尿沉渣镜检RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24h，SCr135μmol/L，Alb42g/L。患者降压治疗首选的药物是
A.β受体拮抗剂
B.α受体拮抗剂
C.利尿剂
D.钙通道阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
5．【答案】E
【解析】ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
6.男，50岁。近半年来每于饱餐后快步行走时出现剑突下闷痛，停止活动后数分钟自行缓解，缓步行走时无类似症状发作。既往有糖尿病病史10余年，未规范治疗。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.稳定型心绞痛
C.慢性胃炎
D.糖尿病胃轻瘫
E.消化性溃疡
6．【答案】B
【解析】患者近半年来每于饱餐后快步行走时出现剑突下闷痛，停止活动后数分钟自行缓解，考虑稳定型心绞痛。急性心肌梗死患者常伴有濒死感；慢性胃炎，患者多无症状；糖尿病胃轻瘫为胃排空延迟，出现恶心、呕吐。
7.某交通警察，工龄10余年。上班时间主要是站在街上指挥交通，他长期工作最有可能引起的工作有关疾病是
A.慢性胃炎
B.下肢静脉曲张
C.肩周炎
D.慢性肝炎
E.滑囊炎
7．【答案】B
【解析】下肢静脉曲张病因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。
8.女，60岁。突发右小腿疼痛2天。既往脑梗死3年，长期卧床。查体：右小腿肿胀且有深压痛。B超显示腘静脉血栓形成。血液回流受阻可能性最大的血管是
A.小隐静脉
B.股外侧浅静脉
C.大隐静脉
D.旋髂浅静脉
E.股内侧浅静脉
8．【答案】A
【解析】患者B超显示腘静脉血栓形成，血液回流受阻可能性最大的血管是小隐静脉。浅静脉中，小隐V→腘V；大隐V→股V；深静脉中，胫前V+胫后V→腘V→股V→髂外V→髂总V→下腔V。
9.男，45岁。双下肢疼痛1年，加重1个月。1年前出现双下肢疼痛，行走一段距离后明显，休息后好转，1个月来症状加重，双下肢疼痛剧烈且持续，以夜间更著。既往体健，吸烟史20年，20余支/日。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。双下肢皮温略低，感觉正常，Buerger试验（+）。该患者拟诊为“血栓闭塞性脉管炎”，其诊断分期为
A.IIb期
B.IV期
C.Ⅲ期
D.I期
E.IIa期
9．【答案】C
【解析】Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa＞200m、Ⅱb＜200m。Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。结合题干考虑为Ⅲ期。
10.男，35岁。劳累时突发胸痛6小时，喘憋，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是
A.体力或精神负担过大
B.心脏后负荷增加
C.心肌收缩力下降
D.心脏前负荷增加
E.肺部感染
10．【答案】C
【解析】患者男，35岁。劳累时突发胸痛6小时，喘憋，不能平卧。提示有劳力性心绞痛。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高，综上诊断急性ST段抬高型心肌梗死，所以会导致心肌收缩力下降。
11.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是
A.消化性溃疡
B.慢性胃炎
C.反流性食管炎
D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
E.胃癌
11.【答案】C
【解析】胃食管反流病是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，与幽门螺杆菌感染无关，故本题选C。消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌都与Hp的感染密切相关。
12.胃食管反流病患者的典型症状是
A.餐后上腹胀
B.上腹部钝痛
C.吞咽困难
D.嗳气
E.反酸、胃灼热
12.【答案】E
【解析】食管反流病是由盐酸反流导致食管受到盐酸腐蚀发生灼伤等改变，盐酸是强酸，所以患者出现返酸、胃灼热、烧灼感等表现，故本题选E。胃食管反流病患者可以出现餐后上腹胀、上腹部钝痛、吞咽困难、嗳气，但均非其典型症状。
（以下4题共用选项）
A.进行性吞咽困难
B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解
C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻
D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解
E.反酸、胃灼热伴胸骨后烧灼样痛
13.典型的十二指肠溃疡的症状特点是
13.【答案】D
【解析】十二指肠溃疡→疼痛——进食——缓解，故33选D。
14.典型的胃食管反流病的症状是
14.【答案】E
【解析】食管反流病→胸骨后烧灼感、反酸、胃灼热，故34选E。
15.典型的胃溃疡症状是
15.【答案】B
【解析】胃溃疡→进餐—疼痛一缓解，故35选B。
16.典型的食管癌症状是
16.【答案】A
【解析】食管癌→进行性吞咽困难，故36选A。不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻，多见于细菌性痢疾。
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