中南大学湘雅医院：别忽视了老年人的难言之痛——便秘
红网2023-03-09 09:09
04:59
红网时刻新闻3月8日讯（通讯员 彭欢 岳丽青 李冰玉 谭风波）黄老大爷已经有2周感觉到不“爽”了，间断使用麻仁软胶囊、开塞露塞肛，仍有排便不尽感。近日，黄老大爷蹲在卫生间1小时后，仍然腹痛、腹胀，无所适从。于是，用力排便，突然晕倒在地，神志不清，急救车送往医院……
老年人怎么就“便秘”了呢？
便秘是老年人最常见的消化道症状，指在不使用通便剂的情况下，每周排便少于3次，至少有25%的时间存在排便困难和（或）排便不尽的主观不适感，排出的大便干燥、坚硬，且这种情况至少持续两周以上。据流行病学资料显示，全球社区60岁以上人群患病率为17、0%，65岁以上人群患病率为17、6%。很多人认为便秘只是生活习惯的问题，其实不然。
常见原因有哪些？
老年人脏器功能生理性衰退，肠道蠕动能力下降，粪便滞留在肠道内；
老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，粪便不易排出；
老年人活动量减少，饮食结构不合理，膳食纤维摄入少，饮水量不够，易导致排便困难；
不良的排便习惯：如排便时看报纸、听广播，排便不定时等；
情绪：精神紧张、焦虑及抑郁等不良情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生和加重；
药物因素：某些药物如硫糖铝、降压药及抗生素等均可导致便秘。
肠道病变：肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。
老年人便秘有哪些危害？
长时间便秘：
①可出现腹胀、腹痛等不适症状，因粪便干结、排便费力而对排便产生焦虑、恐惧，影响生活质量；
②增加肠道毒素的吸收，影响大脑功能。轻者可引起失眠、健忘、注意力不集中等；重者可诱发肝性脑病、加重老年痴呆症等；
③用力排便时腹内压急剧上升，可导致血压升高，冠状动脉及脑血管血流改变，易诱发心脑血管意外；
④增加患结直肠癌的风险、造成巨结肠症、肥胖、直肠裂、痔疮、肛裂等。
老年人便秘的诊断与鉴别诊断？
便秘按发病机制分为三型：慢传输型便秘（slowtransit constipation，STC）、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）和混合型便秘（mixed constipation，MC）。
慢传输型便秘是由于结肠推动力不足，结肠传输功能减慢作用，主要表现为排便次数减少，粪质坚硬，排便费力，疼痛感明显。
出口梗阻型便秘是直肠功能或肛门功能不正常，导致粪便无法正常排出，以老年女性多见。主要表现为排便费力，排不净感或肛内下坠感，排便时肛门直肠堵塞，需手法辅助。
混合型便秘则是两种原因均存在而导致的便秘。
建议出现长时间便秘时到医院专科（胃肠外科）门诊就诊，正规的诊断以便科学治疗，尤其是与老年人相关肠道肿瘤所致的排便困难相鉴别。
如何有效预防及治疗老年人便秘？
1、养成良好的排便习惯：便秘的老年人应尝试在晨起后或餐后半小时内上厕所并养成每天1-2次定时排便的习惯。为了避免痔疮的发生，大便时间应控制在 5-10min。
2、饮食调整：适当增加一些粗纤维食物的摄入，如菠菜、水果、菌藻、大豆、香蕉、麦片等；补充水分，坚持每天清晨喝一杯温水，每天饮水1500ml以上。多吃蔬菜、豆类，补充B族维生素；刺激胃肠道蠕动。
3、适当运动：增加体力活动或运动，户外散步或室内慢走20-30分钟，平卧或坐位进行腹式呼吸运动，增强血液循环，刺激肠壁蠕动。
4、睡眠充足：创造良好的睡眠环境，保持环境安静，尽量不要打乱原有的作息时间。
5、腹部按摩：腹部按摩能增强胃肠道蠕动功能，特别是对长期卧床的老年人，用手的大小鱼肌在脐周沿顺时针方向按摩10-15次，每天早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行。
6、导泻法：对于3天及以上不能解便者，可考虑给予药物干预。患冠心病的老年人在便秘时应在医生指导下用药，可给予促动力药物或口服乳果糖等缓泻剂。
7、手术治疗：出口梗阻型及混合型便秘需要在专业医师协助下进行。
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