疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
一、疼痛的分类
（一）疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
1.伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
2.神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
（二）疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。
慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳。
二、疼痛的量化评估方法
疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。
疼痛的量化评估，通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
图1. 疼痛程度数字评估量表
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。
图2.面部表情疼痛评分量表
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
三、全面评估原则
疼痛患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛的部位、性质、程度、加重或减轻的因素），止痛治疗情况、重要器官功能情况、心理精神情况，家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后8小时内进行首次评估，并且在24小时内进行全面评估，在治疗过程中，应实施及时、动态评估。
疼痛全面评估，通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》（见附件2），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者表达对止痛治疗的需求和顾虑，并且根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
四、简明疼痛评估量表（BPI）
患者姓名： 病案号： 诊断：
评估时间： 评估医师：
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否
2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）
4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）
5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）
6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）
7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响
（1）对日常生活的影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（2）对情绪的影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（3）对行走能力的影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（5）对与他人关系的影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（6）对睡眠的影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（7）对生活兴趣的影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８
