产妇子宫破裂大出血 多学科合作快速确诊紧急抢救
封面新闻2022-06-21 15:51
封面新闻记者 周家夷
人们常说生孩子像是走了一次“鬼门关”，产妇所经历的生死考验可见一斑。对于李丽（化名）来说，自己的生娃过程更是经历凶险。
6月15日，在怀孕31周+6时，她突然腹痛难忍，被送到成都市妇女儿童中心医院实业街院区后，经过检查、评估确诊子宫破裂，这是产妇和胎儿致死率非常高的疾病，随时可能失去生命。
突发状况打破了深夜的寂静，在该院多个学科团队的医生的快速确诊和处置下，李丽和孩子都脱离了危险，6月20日李丽已经出院回家，孩子都健康状况也十分良好。
产妇腹痛难忍 超声医生远程会诊
6月15日深夜9点40左右，李丽被亲友送到了成都市妇女儿童中心医院实业街院区，此时的她右侧腹痛难忍，站都站不起来。在急诊医生的询问下，李丽表示自己在2020年曾有宫外孕的经历，当时还切除了左侧输卵管和左侧子宫角。
“如果是子宫的问题，也应该是左侧腹痛，但患者是右侧腹痛，难道是其他器官的问题？”急诊医生查体后立即将她推送到超声室，接受进一步的B超检查。
当晚超声科值班医生仔细探查，却发现B超显示的情况和患者表述的不符。为了给出准确的诊断，该医生联系到已下班回家正准备休息的科室负责人侯莉主任医师，通过远程视频紧急会诊。
“当时就看到患者整个腹部已经都是液体。”侯莉说，她让值班医生一边将患者腹部从上到下、从左到右仔仔细细、慢慢地通过B超检查一遍，同时，实时通过视频把B超的情况传给她看。侯莉根据丰富的经验和反复仔细探查的情况，排除了是其他器官的问题，当看到右侧子宫宫角时，她感到了一丝异常，“其他部分的子宫壁厚度都差不多，只有到这里的时候感觉有个缺口，这是子宫破裂的现象。”
21:47在急诊科急查血及备合血的情况下，住院总医师吴玺玺及当班二线医生张家佳再次追问患者病史、查体、查阅既往住院病历等，发现该患者“2020年右侧输卵管间质部妊娠，接受过“腹腔镜下右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管切除术”，结合侯莉的仔细检查，经过产科、急诊科、超声科等医生的一致讨论后，考虑患者“子宫破裂”的可能性极大，这是决定患者下一步治疗方向的关键。
多学科快速联动 子宫破裂产妇母子平安
产科主任医师杜彧华介绍，子宫破裂是子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，是产科严重的并发症，可能导致产妇和胎儿大出血、感染休克，危及生命，必须马上手术！
22:06医生开好入院证，22:15将患者推进了手术室，在此过程中，医生电话通知儿科医生到场准备新生儿复苏抢救，22:26手术开始。“打开腹部后，就看到大量鲜红色血液涌出，共计1200ml，宫底到右侧宫角有一处长约7cm的楔形切口，穿透宫腔。”吴玺玺医生介绍，幸亏抢救及时才保住了产妇的生命。22:27该患者剖宫产产下一名男婴，身体情况良好，23:50手术结束，术中出血共计400毫升。
“在这次抢救中，多学科诊疗发挥了重要作用。”产科主任医师杜彧华表示，子宫破裂的凶险程度极高，超声科、产科、急诊科、新生儿科、麻醉科、护理部等的密切、快速配合，为患者建立了生命急救通道，在不到一个小时等时间内，让患者顺利实施手术。
同时，医生表示宫外孕手术后需要一个恢复期，如果胚胎是附着在了宫颈或者是剖宫产瘢痕处，做完手术以后，由于对宫颈或者是瘢痕处损伤比较严重，所以进行了修补以后至少间隔2-3年让身体充分恢复后再进行再次怀孕。即使在安全的时间间隔怀孕，孕期也要密切观察，及时发现子宫破裂的征象。
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