西藏拉萨市今年将制定重特大疾病医保救助政策
金台资讯2022-05-06 10:21
近日，记者从西藏自治区拉萨市医疗保障局获悉，今年，拉萨市医保局将着重开展研究制定拉萨市重特大疾病医疗保险和救助政策，持续推进巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，打击欺诈骗保专项整治行动、深化医疗保障制度改革等一系列重点工作。
城镇职工医疗保障待遇调整 年度最高支付限额达到60万元
2021年，拉萨市各级医疗保障部门圆满完成年度各项任务。完善医疗保障制度，待遇水平稳步提升。拉萨市基本医疗保险参保人数达66.6万人，参保率持续稳定在95%以上。城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额达到6万元，大病保险封顶线达到14万元，普通和重特大疾病医疗救助年度最高限额分别达到6万元和15万元。城镇职工医疗保障待遇调整后，基本医疗保险年度最高支付限额达到60万元，住院医疗费符合“三个目录”内的实现“应报尽报”。
加强基金监管能力，安全防线愈加牢固。全年累计检查定点医药机构425家(次)，下达整改通知书68份、处罚决定书51份，暂停医保服务协议21家，解除医保服务协议3家，追回医保资金409.67万余元，行政处罚105.5万元，实现监管“无禁区”、处罚“零容忍”，起到了强有力的震慑作用。
巩固脱贫攻坚成果，精准施策成效显著。建立拉萨市防因病致贫返贫动态监测系统，对城乡居民医疗总费用和自付部分超10万元、20万元、30万元以上的人员进行动态监测，对有因病致贫返贫风险人员及时核实情况，符合条件的人员纳入“一事一议”救助范围。
优化公共管理服务，服务效能显著提升。实现跨省异地就医直接联网结算，建立了“拉萨医保”微信公众号、企业职工医疗保障参保登记系统，在拉萨三级政务大厅增设了医保自助服务终端机，为全市56家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)免费安装医服通结算(HIS系统)，为196家村卫生室免费安装云村医结算POS机。
促进各类医疗保障互补衔接 探索完善商业补充医疗保险制度
今年是全面实施“十四五”规划的关键之年，拉萨市各级医疗保障部门要全面落实全区医疗保障工作会议部署，不断推动拉萨市医疗保障事业实现高质量发展。
研究制定拉萨市重特大疾病医疗保险和救助政策，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。积极探索完善商业补充医疗保险制度，促进各类医疗保障互补衔接。全面落实职工基本医疗保险门诊共济保障机制，积极支持三孩生育政策落地实施。持续助力常态化疫情防控和构建免疫屏障，落实相关费用保障政策，继续做好先心病和大骨节病患者救治费用保障工作，研究制定并落实“两癌”患者救治费用保障政策。
持续推进巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，通过优化调整医保待遇政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，全力做好脱贫人口参保工作，继续落实并优化调整脱贫人口和监测对象医疗救助资助参保政策，避免发生因病规模性返贫致贫现象。
深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦基层定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点领域以及假病人、假病情、假票据、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、违规兑付医保卡现金、利用手工报销票据骗取医保基金等重点问题开展整治，持续重拳打击，牢牢守住群众“救命钱”。
持续深化医疗保障制度改革，尽快出台拉萨市《关于进一步深化医疗保障制度改革的实施方案》，做好DIP付费制度改革工作，落实持拉萨市居住证参保政策，放开对灵活就业人员参保户籍限制，推动实现居民在常住地参保。
新闻+ 拉萨市医保局开展宣讲下县(区)活动
商报讯(记者 赵越)为进一步加强拉萨市医疗保障队伍规范使用《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)、提高基金监管的能力水平，确保全市医疗保障基金安全、高效运行，近日，拉萨市医保局赴当雄县组织各乡镇人民政府医保分管领导及城乡居民医保专干、负责职工医保人员、县人民医院及各乡镇卫生院负责医保结算人员、各定点零售药店医保负责人，开展了宣讲《条例》活动。
记者了解到，本次活动主要通过解读《条例》，播放违反医保相关政策的典型案件、发放医保政策传单、海报等形式积极向广大干部职工群众宣传讲解城乡居民医疗保险政策、城镇职工医疗保险政策。
拉萨市医保局工作人员介绍，通过这次培训，使参训人员进一步增强了对《条例》认知和了解。他们纷纷表示医疗保障基金直接涉及人民群众的切身利益，是维护社会稳定和谐发展的“稳定器”。只有确保基金安全，稳步扩大基金规模，才能开创医保基金事业发展的新局面，为全面建成多层次医疗保障体系提供重要保障。今后，要以更扎实的工作态度和实干精神，做好基金监管工作，积极宣传《条例》。
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