疼痛
疼痛是主观的感觉
“ 一个人说感到痛,这就是痛;他说痛仍在,痛就仍在。 ”
( “ Pain is whatever the experiencing person says it is,
existing whenever the person says it does.” )
疼痛的表现包括语言及非语言
急性疼痛的表现
行为 代谢 生理
生理反应
心率加快
呼吸加快
血压升高
氧饱和度下降
代谢反应
儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加 .
延缓伤口愈合
影响食欲
活动障碍
影响睡眠
易激惹
行为反应
婴儿
不能用语言表达自己的痛苦 .
依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化 .
婴儿对疼痛的反应
紧闭双眼
皱眉
鼻唇沟纹路加深 .
张大嘴
杯状舌
小婴儿对疼痛的反应
对摇晃有反应
大声哭
疼痛的面部表情
不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系
大婴儿对疼痛的反应
避开疼痛刺激
大声哭泣
表情改变
用力反抗
幼儿对疼痛的反应
大声哭泣,尖叫
语言 : “ 啊 ” , “ 噢 ” , “ 好疼 ”
四肢抖动
试图推开刺激
学龄儿童对疼痛的反应
拖延 (“ 等一会 ” )
肌肉僵硬
幼儿的所有疼痛行为
青少年
反抗的声音及动作减少
肌肉张力及身体的控制增加
更多语言的表达
显示疼痛部位的特殊行为
拉耳朵
摇头
侧卧,腿蜷在腹部
跛行
拒绝移动身体
儿童疼痛评估的原则 : QUESTT
Qestion: 询问孩子
Use :使用疼痛评估量表
Evaluate: 评估行为和生理的改变
Secure : 确保家长的参与
Take : 考虑疼痛的原因
Take :采取行动,评价结果
疼痛评估量表
不是所有量表都可靠及适合儿童
适合年龄
使用统一的量表
让孩子熟悉量表
对于婴儿及不会说话的孩子,应使用合适的行为量
表评估疼痛 :
行为量表
FACES
0 1 2 3 4 5
0 2 4 6 8 10
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
0 1 2
面部表情 肌肉放松:面部
表情平静
皱眉头:面部肌肉紧张,
眉头和下巴都有皱纹
哭闹 不哭:安静
呜咽:间断的、轻微的哭泣
大哭:大声尖叫、
声音不断响亮的、
刺耳的、持续的
呼吸形态
放松:平常的状态
呼吸形态改变:不规则、
比平常快,噎住、屏气
手臂 放松
屈曲、伸展:紧张、手臂
伸直、很快地伸展或屈曲
腿 放松 屈曲、伸展:
觉醒的状态 安静、平和 紧急、局促不安:激惹
0 1 2
面部表情
无特定表情或
笑容
偶尔脸部扭曲或皱眉
持续下巴颤抖、紧缩下颚、
紧皱眉头
腿部活动
正常体位或放
松状态
不适,无法休息,肌
肉或神经紧张,肢体
间断弯曲 /伸展
踢或拉直腿,高张力,扩
大肢体弯曲 /伸展,发抖
体位
安静体位,正
常平躺,可顺
利移动
急促不安,来回移动,
紧张,移动犹豫
蜷曲或痉挛,来回摆动,
头左右摇动,搓揉身体某
部位
哭闹 不哭不闹
呻吟或抽泣,偶尔哭
泣,叹息
不断哭泣,尖叫或抽泣,
呻吟
可安慰度
平静、满足、
放松,不要求
安慰
可通过偶尔身体接触
消除疑虑,分散注意
安慰有困难
FLACC 量表
评估判断
0 分:放松,舒服
1~3 分:轻度不适
4~6 分:中度疼痛
7~10 分:重度疼痛、不适或两者兼有
3-8 岁儿童
通常会用语言表述疼痛
能说明疼痛的位置 ; 但对疼痛的性
质及强度的评价能力较差
举例 :
– 颜色量表
– Faces
8 岁以上的儿童
可使用与成人相同的视觉模拟评分
认知障碍的儿童
常不会描述疼痛
神经系统改变及对疼痛有不同感受
使用行为量表 .如 : FLACC
可应用于插管病人 Can apply to intubated patients
评估的频率
急性疼痛
1) 静脉给药: 30 分钟 ,
2) 口服给药: 1 个小时 ,
3) 每次新的疼痛或疼痛改变时
疼痛治疗的方法
认知行为
– 教育
– 放松 ,
– 心理治疗
– 催眠
– 生物反馈
– 音乐 , 文学,艺术
– 祈祷,冥想
理疗
– 按摩
– 针灸
– 指压
– 冷热疗
– 电疗
– 运动疗法
非药物的疼痛护理
根据不同的年龄采用不同的方法:襁褓,奶嘴,拥抱,摇
摆
牵引
皮肤刺激