湘雅多学科专家“织网补洞”，成功救治胸腹主动脉瘤支架术后严重感染患者
华声在线2022-04-21 15:16
湖南日报4月21日讯（全媒体记者 周阳乐 通讯员 曹璇绚 陈韫萌）记者今天从中南大学湘雅医院获悉，年近60岁的杨先生曾经历胸腹主动脉瘤破裂、主动脉支架植入术后支架感染、食道溃疡内瘘、大呕血等一系列险象环生的病痛折磨，在该院多学科合作手术治疗下，终于重获健康。“我这是死里逃生！感谢湘雅专家的全力救治！”杨先生感叹。
今年初，杨先生遭遇了一场“大劫”。一天饭后，他突然感到一阵胸痛，紧接着便开始呕血。家人紧急将他就近送往医院，被诊断为胸腹主动脉瘤破裂。当地医院立即为杨先生进行了胸主动脉支架置入手术。本以为及时放入支架，已经保住性命，谁知术后2个月，杨先生出现黑便、背部胀痛、持续发热的症状，并且再一次呕血。
家属带着杨先生到湘雅医院心脏大血管外科就诊。黄凌瑾副教授接诊后，仔细询问了病史，并完善相关检查后发现，杨先生是术后出现严重的支架感染，支架内漏，胸腹主动脉瘤继续扩张。
据了解，主动脉支架植入术后支架感染是主动脉瘤介入术后十分严重的并发症，不仅影响血管的修复，而且容易造成临近器官损害。杨先生的支架感染导致他的食道大面积溃疡，形成纵膈瘘，其左心房、气道更是被主动脉假性动脉瘤严重压迫，生命危在旦夕，必须尽快手术。
黄凌瑾介绍，手术要取出感染支架，修复食道瘘，并在置换人工血管的同时，保证不再次感染。为了同时达到这三个目的，一般会采取转流手术，即用人工血管桥接胸主动脉和腹主动脉，同时将患者感染溃烂的血管和食道全部切除，并在腹部做一个胃造瘘保证营养。但这个方案会让杨先生面临多次手术的风险，有可能造瘘口终身伴随，将严重影响今后生活质量。
为此，湘雅医院心脏大血管外科与胸外科、胃肠外科开展会诊，经过数次讨论，决定采取胸腹联合切口的手术入路，彻底清除感染支架和病灶，将食道破口修补好，游离大网膜，填塞到感染灶周围，再用人工血管置换胸腹主动脉。“这样我们能在有效清除感染、修补主动脉的同时，保证患者的远期生活质量。”黄凌瑾说。
手术当天，心脏大血管外科、胃肠外科、胸外科的专家一起上手术台，采用胸腹联合切口。该院普外科伍邵斌副教授、刘盛医生游离大网膜，将带蒂大网膜迁至胸腔备用；黄凌瑾团队取出主动脉支架，清除主动脉假性动脉瘤内血栓和脓肿，暴露食道破口；胸外科高阳副教授、肖霄雄医生缝合食道破口，清洗胸腔和纵膈，将大网膜填补进假性动脉瘤残腔和食道床，再将残余的动脉壁包裹；最后用人工血管置换胸腹主动脉。
耗时约8个小时，这场包含多个任务的大手术终于落下帷幕。为了防止术后再次感染，该院心脏大血管外科医护人员悉心治疗，帮助杨先生度过了术后危险期。患者食道修复情况十分良好，已于近日康复出院。
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