对于自闭症孩子的干预方法，相信大家经常会听到各种各样感觉很高大上的术语。有些复杂深奥，一句话解释不清，比如“JASPER”；有些则看字面意思就能懂，学起来还特别快，比如“强化”。

我们可以把干预方法简单粗暴地分为两种：

邹小兵教授指出，早期丹佛模式、关键反应训练、联合注意假想游戏社交参与调节等模式都符合自然发展行为干预概念。

有家长朋友看完后给我们留言：

现在，我们就给大家简单介绍一下邹小兵教授提到的这几种自然发展行为干预方法吧！

* BSR模式我们在上期文章中已经详细阐释，本次就不再赘述

首先，我们可以通过这张表格，对它们有一个初步的认识。

干预方法并不相互排斥，也并非只能选择单一的一种。孩子、家庭、社会、科学研究都是动态发展变化的，我们希望可以保持开放和审慎的心态，理性看待各种干预模式。合适的就是最好的。

早期丹佛模式 Early Start Denver Model

该方法十分强调社会交往在训练中的核心地位，目标是促进自闭症幼儿的社交、交流、认知、语言能力，减少自闭症行为。适用年龄范围是12个月至学龄前期。

干预之前需要先使用其专用的课程评估量表，对儿童的认知技能、语言、社交行为、模仿、精细动作和粗大动作、自主能力和适应行为进行全面评估。

实施干预训练时，家长应设法建立很好玩的程序，开展有趣的共同游戏活动，尽量吸引和保持孩子的注意力，促进他们的社交动机，培养孩子的言语及非言语交流、模仿、共同关注的能力，让孩子学会互动、轮流等社交规则。

经过培训的行为分析师、特殊教育老师、言语治疗师或家长都可以使用。每周的训练时间为20-25小时。

经一项随机对照临床试验证明，持续一年以上的丹佛模式训练能有效提高自闭症儿童的智力、语言、社交技能及适应行为。

★ 相关书籍 ★

目前为止，有五大关键领域：动机、多重线索的反馈、自我管理、主动发起以及共情。

● 动机

跟随孩子的选择，强化努力。全面提高儿童言语沟通、社交互动、学业等领域的动机。

● 主动发起

培养儿童主动提要求、提问题、与人互动、评论、对话的能力，提高儿童的社会性。

● 自我管理

通过自我管理程序提高儿童社交对话能力、行为灵活性和生活自理能力。

● 多重线索的反馈

针对儿童无法对环境中多重刺激进行反馈和听从多步指令进行教学。

● 同理心

提高儿童对他人同理心表达的正确反馈，对其交友和社会生活有极大帮助。

PRT基于一项根本原则：在学习动机高时，个体学习得更好。这一点适用于所有人，但对自闭症患者而言尤为重要。

关于PRT的大量研究积累了很多支持将五大动机元素应用于促进学习的证据：

1.为个体提供学习活动相关的选择。

2.穿插任务（例如，将简单和困难的任务穿插，或将之前学过的任务与新任务穿插）。

3.变换任务以避免千篇一律。

4.使用自然强化物（例如，在儿童说了“饼干”后奖励他一块饼干）。

5.奖励个体尝试做出期望行为或技能的努力，即使这些尝试并不完美。

以上这些元素作为PRT动机干预的核心，可以帮助家长减少自闭症儿童的问题行为，使用前因干预，以积极的方式应对狭隘兴趣，并且创造出一个将自闭症个体视为有价值成员的环境。

干预需要所有相关人士的协调和共同努力，让干预在不同人群、场景和环境中得到一致的持续和执行。PRT模型强调，父母要在自闭症儿童的干预中起到主要执行者的作用。

★ 相关书籍 ★

● JA

Joint Attention/联合注意

联合注意，也就是我们常说的共同注意，指的是协调物体和人之间的注意力以分享，比如孩子看妈妈在指/看什么、孩子指某物给妈妈看等。虽然普通孩子能够自然发展出共同注意力，但自闭症儿童需要通过积极的引导和学习。

● SP

Symbolic Play/假想游戏

示范恰当的游戏，在游戏中促进联合注意，鼓励多样化的游戏，提高儿童游戏的层次水平和灵活性。

假想游戏是儿童成长发展中非常重要的技能，JASPER将游戏的行为目标分解为更加细致的阶段，从未分化动作（Indiscriminate actions）到广泛性结合（General combination），再到想象替代（Substitutions）、主题虚构游戏（Thematic fantasy play）等。

● E

Engagement/社交参与

参与是一种状态，而不仅仅是一个动作。JASPER利用许多策略来改善自闭症孩子在干预期间与他人的参与状态。目标是将孩子从不参与或仅专注于物体，转变为与他人共同参与的更高状态，并增加他们的多样性和灵活性。

● R

Regulation/调节

帮助缺乏参与度、有自我刺激行为和情绪/行为调节困难的自闭症儿童。

JASPER是一种模块化干预方式，利用自然主义的游戏设置，在结构化和灵活性之间取得平衡。具有灵活性的是，家长不断跟随孩子的主导，玩吸引孩子的玩具，根据需要转移注意力，模仿语言和游戏行为；但也有结构化和支持，因为家长必须经常重新安排和调整孩子的环境，以促进参与。

SCERTS的缩写反映了这种模式主要强调三方面的内容。

● SC

Social Communication/社会交流

培养自发的功能性交流、情感表达、与其他儿童和成年人建立安全的信任的关系。

● ER

Emotional Regulation/情绪调节

培养面对日常生活、学习或交往中面对各种压力仍能保持良好情绪调节状态的能力。

● TS

Transactional Support/全面支持

教育者关注孩子的需要和兴趣，相应调整环境，使用各种辅助工具促进儿童的学习，为儿童和家庭提供个体化的教育和情感辅助。

建议在融合教育的环境中由经培训的特殊教育老师或言语治疗师实施。在融合环境中，普通孩子可以成为社交和语言交流的榜样，有助于自闭症儿童的能力提升。

教导父母成为社交教练（ImPACT）是一个家长干预计划，也就是通过训练家长，让家长来成为孩子社交的老师。ImPACT项目为期12周，可以作为个人或团体辅导模式提供。在这两种模式中，课程的重点都是帮助父母学习策略，教他们的孩子新的社交技能和管理孩子的行为。

● 个人辅导模式

家长、孩子和教练每周会面一到两次，每次60-90分钟，为期12周。

● 小组辅导模式

家长参加6次2小时的家长小组辅导，并与孩子和教练会面，进行6次1小时的个人辅导。小组和个人会议每周交替进行，持续12周。

教练和家长一起制定孩子的目标、学习和实践、策略和解决问题；课间休息时，家长们练习他们所学的东西，教给孩子新的技能。

孩子们有更多的时间学习和练习，这有助于提高他们的社交能力。孩子们在有意义的活动中学习，这有助于他们在新的环境中使用技能，随着时间的推移，父母会更加自信地支持孩子的发展。父母的压力更小，亲子互动更积极。

ImPACT干预法设计上是提升家长对孩子行为的回应性，在日常例行活动的互动中，教导孩子学习新的沟通、模仿及游戏技能。家长首先被教导的是布置家庭环境来促进成功的互动，接着是ImPACT干预法以FACTS的缩写字来代表的五大策略：

● Focus on Your Child/专注于儿童

● Adjust Your Communication/调整沟通方式

● Create Opportunities/创造机会

● Teach New Skills/教导新技能

● Shape the Interaction/塑造互动

每一种策略组包括了一些技巧，来达成目标。

CST计划免费向家庭传授父母和照顾者所需的日常技能，以帮助他们的孩子充分发挥潜力。照顾者被教导使用日常游戏和家庭日常活动与孩子沟通互动、参与活动、塑造积极行为和掌握生活技能。

父母和照顾者还学习解决问题和自我照顾的基本技能，以建立信心，减轻压力并改善他们的整体福祉，同时学习如何更好地支持他们的孩子。

在世界卫生组织和自闭症之声的网站上，有文字及视频素材帮助家长学习。

在我国，CST也在不断的发展和推广中。

2015年9月，世界卫生组织选取中国作为CST项目全球培训计划的第一站，培训了邹小兵、徐秀、柯晓燕、武丽杰等16名专家作为CST国家级导师。

2020年中山大学附属第三医院儿童发育行为中心在世界卫生组织、自闭症之声、中国妇女儿童基金会的授权下，专家组邹小兵教授、邓红珠教授、陈碧媛博士、成三梅老师以及多位医生，与东莞康复医院组成CST项目（即“与星同行计划”），并纳入东莞市2020年市政府民生实事项目。

最后，重要的事情我们再重复一遍：

干预方法并不相互排斥，也并非只能选择单一的一种。孩子、家庭、社会、科学研究都是动态发展变化的，我们希望可以保持开放和审慎的心态，理性看待各种干预模式。合适的就是最好的。