湖北省妇幼保健院儿童康复医学科
2022-01-07 10:30


高危儿早期干预

实操篇


儿童康复医学科






新生儿期体位性干预



1、袋鼠式护理:

将早产宝宝以皮肤贴皮肤方式置于妈妈胸前。


2、早产儿未足月前,可模拟在宫内的环境,利用支撑物帮助宝宝保持良好的体位,但不要限制肢体的自由活动。

3、对于有呼吸系统疾病、胃食管反流的宝宝,由专业的医生予以指导采取合适的体位。






早期感觉-运动干预




早期康复干预可以改善高危儿的认知

觉刺激


方法一:

用鲜艳的玩具,引导宝宝向各个方注视(图1)

方法二:

父母与宝宝说话的笑脸,引导其注视(图2)

图1


图2


方法三:

可靠坐后,用高对比度的黑白图,快速移动提高注视能力(图3)

图3


温馨提示:

1、以上训练每日数次,每次1分钟

2、视觉诱发电位或眼底检查异常的宝宝,在专业的医生指导下增加光线刺激。



听觉刺激


图4


图5



方法一:

父母用较大声音与宝宝说话,每日多次(图4)

方法二:

听觉诱发电位异常较明显的宝宝,用柔和的声音进行刺激,每次数响,每日30~60次(图5)


皮肤感觉刺激


绝大部分脑损伤儿体感诱发电位异常,皮肤刺激可促进脑损伤康复。

方法一:

肌张力高的宝宝,使用抚触、软毛刷、海绵、轻叩等皮肤制激,每日数次,每次5-10分钟

方法二:

肌张力低的宝宝,使用硬毛刷、空心掌拍打、冷热水刺激等





方法三:全面调理可采用捏脊



婴儿运动发育干预

(按婴儿运动发育规律)


一、0-3月


1. 主要目标:

视、听、触觉发育、前庭功能训练,身体翻转,头部控制,手握物

2. 主要方法:

①视、听、触信息刺激:

视、听刺激:可以继续用上述的方法

触觉刺激:抚触、捏脊、婴儿体操等

②前庭功能训练:

可采用悬吊被单内左右侧翻、荡悠,举高高,摇篮/摇床,转椅,充气大球训练等

充气大球训练可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚


③身体翻转及头部控制: 扶持双腿/双臂由仰卧翻到侧卧,用语言、玩具引导孩子翻成俯卧,左右交替;

翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制

头部控制训练还可采用拉坐及抱立位等

手握物扶持双手中线相碰,将小物放在手中促手握、放


二、4-6月


1. 主要目标:

主动翻身,促独坐,伸手抓物,继续前庭等感统训练,开始良好习惯和情绪的培养并贯彻在以后训练中

2. 主要方法:

用语言、玩具引导翻身,引不出翻身的加穴位刺激促进翻身;拉双臂由仰卧至坐位,训练控头及独坐;用小玩具在孩子手眼前引导其伸手抓;

5个月时可抱住孩子骨盆直立位面朝前,用玩具、语言引导弯腰及抬起动作;



感统训练中球上运动,在先前动作基础上增加侧卧上下滚;6个月加俯卧前后滚时,用玩具、语言引导双手交替向前够物

扶坐垫并向前倾倒,引导坐位倾倒时的双手保护性支撑


三、7-9月


1. 主要目标:

俯爬、膝手爬,开始立位训练,向立位过渡的体位转换,拇指/示指捏小物,咀嚼及发音训练,感统训练增加新项目

2. 主要方法:

促进俯爬的方法包括用语言、玩具引导俯爬,也可以穴位刺激/推足/推位俯爬模式促进俯爬

会俯爬后可用爬过妈妈大腿等方法向膝手爬过渡

用扶持蹦跳、扶站、靠站等锻炼下肢持重

配合坐起训练锻炼髋、膝关节屈伸,促进坐立位转换

引导或扶持拇/示指捏小物

咀嚼及发音训练方面,采取面对面示范发音及咀嚼,用手帮助下颌活动或按摩,利用“磨牙饼干”等促进咀嚼、吞咽、发音等

感统训练中球上运动增加,如扶坐颠弹并左右倾倒以引导倾倒时的双手保护性支撑


四、10-12月


1. 主要目标:

独站、扶走/独走,手眼协调伸手抓物

2. 主要方法:

扶站、靠站、保护下独站;牵手走、扶平行杆走,保护下独走;

不能独站、扶走或扶走姿势异常的,必须在专业的医生指导下进行立位训练;




感统训练中增加球上运动,背靠球枕颈贴球站立,缓慢撤动球并用语言引导头前倾立直;面朝球站立/扶立,双手扶球,向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射


早期教育干预

根据不同年龄阶段的婴幼儿体格、动作、感知觉、语言、注意力、记忆、思维以及情绪、情感的发育规律,分阶段对患儿进行个别化针对性教育训练。

早期干预

尽早开始

可利用大脑的可塑性

促进儿童的身心健康

显著改善认知、语言、行动能力、

日常生活活动能力和社交情绪

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尤仲敏,儿科专业 副主任医师 湖北省妇幼保健院
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