定了！广东选了这种苗，率先开启HPV疫苗免费接种之路
广州日报2021-10-27 13:14
“定了！定了！”广东著名宫颈癌防治专家李小毛教授欣喜万分——广东确定从2022年起率先试点适龄女生ＨＰＶ疫苗免费接种，在他看来，这是广东为人民健康迈出的非常重要的的一步。
省财政：新增6亿元，3年内保障适龄女生ＨＰＶ疫苗免费接种
记者从从广东省财政厅获悉，省财政计划2022-2024年新增约6亿元用于ＨＰＶ疫苗免费接种工作，按照知情自愿的原则，自2022年起对具有广东省学籍、9月起新进入初中一年级且未接种过ＨＰＶ疫苗的14周岁以下女生实施免费接种。
据介绍，这是广东积极响应世界卫生组织《加速消除宫颈癌全球战略》中提出的“在90%的15岁以下女生中完成ＨＰＶ预防性疫苗全程免疫”计划，配合业务主管部门制订工作方案，进一步完善优化生育配套政策，保障女性健康，降低广东全省女性宫颈癌发病率。
省卫健委：组织会议落实这一民生实事
省财政这一计划的披露，意味着“广东争取率先试点ＨＰＶ疫苗免费接种”落到了实处。
事实上对于国家鼓励有条件的省份把ＨＰＶ疫苗纳入免费接种范围，广东一直在力争成为首批试点省份，今年上半年一直在进行广泛调研与方案起草。
在3月底广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会成立会议现场，广东省卫健委妇幼处处长黄毓文介绍：“在今年年初，在全国的会议上提出来鼓励试点省份有条件的地区采取多种模式，把ＨＰＶ疫苗纳入免费接种的范围，希望广东省作为试点省份首批推进这个工作，正在广泛的调研与方案起草中，我希望这个事能成。”
如今，“适龄女生ＨＰＶ疫苗免费接种”确定下来，省卫健委迅速于两周前组织会议开展这一民生实事的细节讨论与落实。
宫颈癌防治专家：国产双价苗是目前性价比最高的
中山大学附属第三医院李小毛教授，广东著名宫颈癌防治专家，也是国内首个首个单病种专委会——广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会的首届主任委员，说起ＨＰＶ疫苗免费接种之事，他不禁为广东办成这件事竖起大拇指点赞。
6亿元，分三年为14岁以下女性接种，这样的资金准备充足吗？李小毛教授表示，如果仅仅依靠省财政资金，能覆盖大部分的目标人群，因此还需要各地市进行财政配合，省市合力完成这项事业。
目前市面上双价、四价、九价ＨＰＶ疫苗，广东免疫接种将采取哪一种呢？
“财政支持免费接种的是国产二价苗，但如果学生家长愿意自己多出点钱，也是可以选择进口产品的”，李小毛教授介绍，中国大陆双价ＨＰＶ疫苗适用于945岁女性，国产双价ＨＰＶ疫苗适用于945岁女性，四价ＨＰＶ疫苗适用于945岁女性，九价ＨＰＶ疫苗目前暂时适用于1626岁女性，也就是说，现在重点目标人群14周岁以下女生，就有三种疫苗选择。
在费用上，国产双价苗为2剂，费用约合600多元；进口苗相对较贵，国产十四价产品需要明年上半年由国家批准，最快于明年9月上市。
没有必要片面追求更高价疫苗，国产双价已经能很好地预防ＨＰＶ1618相关的子宫颈上皮内瘤变。研究证实，疫苗相关型别的瘤变2/3级、原位腺癌、子宫颈癌的预防有效率接近为100%。李小毛教授指出，女性早接种早获益，目标人群接种国产二价正是当前性价比最高的。
中国大陆上市的ＨＰＶ疫苗的保护效果 建议1：民众不可轻视ＨＰＶ病毒感染
宫颈癌防治专家们坦言，现在广东为适龄女生ＨＰＶ疫苗开展免费接种的事情定下来，他们又有了新的担心：民众的接种接受度如何？
长期的医学临床实践中，李小毛教授注意到，一方面是家长担心疫苗接种安全性问题，另一方面担心抗体能持续多久？总是想得到自己认为最好的苗而耽误时间。
近年来，尤其是从去年开始的新冠病毒抗击战，疫苗接种在公共卫生与预防医学领域大放光彩，“疫苗接种是不是安全”的顾虑减轻了，而对于是否需要追求更高价的疫苗，李小毛教授认为，选择的原则应该是“不要等待”，也就是到了合适的年龄，选择对应的疫苗即可，适龄妇女全程接种后得到了保护，到30多岁接受规范的宫颈癌筛查就可以了。
之所以“不要人等苗”，是因为ＨＰＶ病毒感染轻视不得。
过早性生活、多性伴侣、多孕多产、长期口服避孕药、吸烟或吸毒等生活习惯会增加罹患宫颈癌的风险，同时从未做过宫颈癌筛查的女生、免疫力低下者是高危人群，这已经成为医疗卫生专家的共识。不过，有一个因素更突出、更引人关注：几乎100%的宫颈癌是由ＨＰＶ病毒感染引起的。
在我国，子宫颈癌患者中ＨＰＶ16感染率为55.2%，ＨＰＶ18感染率为14.2%，这二者诱发癌变的潜力最大，国产二价苗可以有效预防这两大主要风险。
建议2：重视ＨＰＶ感染的年轻化
流行病学研究结果显示，近年来，宫颈癌呈现发病率上升、发病年轻化的特征，最小的宫颈癌患者只有15岁，小于35岁年轻宫颈癌患者所占比例逐渐升高。
宫颈癌发病年轻化的背后，是ＨＰＶ感染的年轻化，这一点民众务必重视起来。
宫颈癌是目前唯一明确了致癌原因（即人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染）的恶性肿瘤。ＨＰＶ16ＨＰＶ18，这两个型别成为ＨＰＶ致癌的最主要型别，有报道占比达84.5%。
李小毛教授分享了我国一项纳入37个城市、120772例15岁~60岁女性样本的研究，显示15岁~19岁青少年高危型ＨＰＶ感染率高达30.55%。他自己接诊一个特殊病例：一名20来岁的女性，在初次性生活3年多后，查出了宫颈癌，期间仅交往过两任男友。
明确致癌原因后，宫颈癌有了一级预防策略，即ＨＰＶ疫苗接种。因为ＨＰＶ疫苗是预防性疫苗，仅能有效预防未发生的感染，不能清除已有的感染或治疗ＨＰＶ相关疾病，因此越早接种，尤其是在首次性行为前接种ＨＰＶ疫苗越有益。
疑问解答：打哪种ＨＰＶ疫苗？专家：不必纠结价数，早接种早保护
根据世界卫生组织公布，不同型别的ＨＰＶ中，有12个高危致癌的病毒型、2个最主要导致尖锐湿疣的病毒型。ＨＰＶ疫苗研发的最新进展显示，我国研发的全球首个14价ＨＰＶ疫苗在7月22日进入临床研究阶段，该疫苗正是涵盖了上述ＨＰＶ型别。
那么，尚未接种ＨＰＶ疫苗的女性，需要等待该14价疫苗上市吗？
“不必纠结于价数，早接种早保护！”李小毛教授解释，在我国，约98%的子宫颈癌由高危型ＨＰＶ感染引起。通常ＨＰＶ持续感染经过10多年的自然演化发展为癌。建议9至45岁女性，特别是青少年群体，越早接种ＨＰＶ疫苗越好。
已鉴定出的人感染ＨＰＶ型别超过200种，ＨＰＶ16 ＨＰＶ18型是全球引发癌症数量最多的型别，在我国国内约有 84.5%的侵袭性宫颈癌由这两个型别导致。目前上市的二价、四价ＨＰＶ疫苗保护范围均覆盖ＨＰＶ16ＨＰＶ18，两种疫苗预防宫颈癌的效果是一样的，适用年龄是同为9岁~45岁。
九价疫苗在四价疫苗的基础上，增加了5种高危ＨＰＶ型别，可保护约90%的宫颈癌，目前暂时适用年龄为16~26岁。
“接种二价ＨＰＶ疫苗后，间隔一定时间仍可继续接种高价疫苗。但因为二价疫苗已可预防大多数的宫颈癌，在目前疫苗供不应求的情况下，不建议重复接种，以让有限资源惠及更多有需求的人群。”李小毛教授说。
文/广州日报·新花城记者：何雪华图/广州日报·新花城记者：程依伦广州日报·新花城编辑：赵小满
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