美国先进的心脏瓣膜治疗：TAVR外科“不开胸”“康复快”
筱筱肖超要强2020-10-06 01:14
听到“开胸”这个词，黄女士被吓来了。高三的女儿被诊断出“主动脉瓣狭窄”，这是一种心脏退行性疾病，常见于冠心病、心绞痛和心肌梗死。
医生说孩子心脏杂音，彩色多普勒超声显示主动脉病变，需要治疗，并建议开胸手术。黄女士焦急地问。医生无奈地说。
如果做开胸手术，女儿的胸部难免会留下丑丑长疤，这太不舒服了。怀着希望，黄女士求助于住在美国的叔叔，他不久前没有开胸治疗瓣膜性心脏病。很快，我叔叔转发了一封美国医生的电子邮件，介绍了美国最先进的心脏瓣膜治疗：TAVR介入治疗，这让黄和她的女儿顿时开悟了。
TAVR外科手术也可用于80-90岁心脏瓣膜治疗患者
心是生命的永动机，如果心脏上的“零部件”出了问题，我们该怎么办？
以心脏的主动脉瓣为例，他位于左心室和升主动脉之间，如果有病变，心功能就会下降，全身供血不足。患者还会出现不同程度的头晕、胸闷、心悸等症状，不仅平时活动会受限，严重者还会出现心力衰竭、晕厥甚至猝死。
传统的开胸手术一直是主动脉瓣和二尖瓣疾病的主要治疗方法，然而手术不仅需要体外循环，而且风险高，往往给患者带来巨大的创伤。对于心功能差、高龄、多发并发症或害怕手术的患者，只能进行药物等保守治疗，但效果却不尽如人意，甚至在几年内死亡。
经导管主动脉瓣置换术（transcatheterAorticValveReplacement，TAVR）的出现改变了这种状况。TAVR是一种微创心脏介入技术，他可以在不需要开胸的情况下将特殊的人工瓣膜送到需要更换的病变部位。80岁以上的老年人都是通过这种方式抢救的，90岁以上的病人也很快恢复了心肺功能，之前，世界上已有30多万病人接受了TAVR手术治疗。
为什么TAVR手术干预在中低风险患者中不太常见？
老年患者可以通过TAVR手术治疗，但为什么黄女士的女儿首先被医生推荐进行传统的开胸手术？
由于Partner1研究，ACC/AHA指南将TAVR列为严重主动脉狭窄患者无法手术的可接受治疗。发表的Partner2研究和ACC的研究结果表明，TAVR手术干预在安全性中与手术相当且有效。也就是说，对于不适合手术的患者，他们会选择TAVR治疗；对于中低风险的患者，传统手术更好。
从这个角度看，黄女士的女儿显然不是TAVR治疗的一级推荐患者，一般来说，这些病人是用传统的开胸手术治疗的。
然而国际上心脏瓣膜治疗研究已经非常辉煌表现。的Partner3研究已经扩展到低风险患者，对于低风险患者，TAVR手术干预优于瓣膜置换术。与外科主动脉瓣置换术相比，TAVR治疗显著改善了预后，降低了并发症。这意味着像MS黄这样的非危重病人也可以用TAVR治疗。
TAVR治疗的突破有益于二尖瓣患者
黄女士的叔叔在美国住了很多年，过去，他通常选择传统的二尖瓣开胸手术。然而研究表明二尖瓣和主动脉瓣狭窄患者可以安全地接受球囊扩张术TAVR。
下旬，美国西达赛奈医学中心干预心脏病专家RajMakkar博士在美国心脏病社会科学会议上提交了研究数据
（图片：西达赛奈医疗中心干预心脏病专家RajMakkar）
心脏病心脏病心脏病RajMakk赛奈医学中心的美国西达赛奈医学中心不仅推动了微创心脏外科的发展，而且是他和同事们实施的全美手术最多的一个。RajMakkar博士说，“如今，我们已将TAVR治疗用于处于中等或高手术风险、患有二尖瓣膜病的患者中，我们觉得在这些人群中进行治疗二尖瓣的手术非常合适。”
为什么TAVR外科手术不像冠状动脉介入术那么常见？
这就是黄女士所好奇的，之前，我国冠状动脉介入治疗非常方便，很多二三线城市医院都能做到，但是TAVR治疗却还没有像冠状动脉介入技术那样广泛开展。一位著名专家曾说，TAVR疗法在国外发展迅速，但由于起步较晚，发展相对缓慢。
TAVR治疗技术的风险相对较高，需要一个非常可靠的治疗团队，要建设这样一支队伍，不仅要有手术技术支持和强有力的干预基础，还要有优秀的影像团队和护理队伍。。
建立这样的TAVR治疗团队，并不是几个专业医生的简单组合，整个治疗团队要充分磨合，建立新机制，确保团队高效运作。在这个过程中，每个成员都是不可或缺的，只有在技术开发过程中不断的合作和运行，才能成为真正的核心团队。这些并非一朝一夕的壮举，找到一支优秀的心脏治疗队伍对患者来说非常重要。所以现在对美国等TAVR手术干预已经成为越来越多患者的选择。
在西达赛奈
西达赛奈医疗中心（Cedars-SinaiMedicalCenter）成立于他位于洛杉矶比佛利山庄和西好莱坞的核心区域，他是美国西岸最大的非营利医院。医院在心脏病、脑神经疾病和癌症治疗领域处于国际领先地位，他连续获得美国国家研究协会（NRC）消费者选择奖。西达赛奈不仅深受洛杉矶当地居民和名人的信赖，每年还吸引着来自80多个国家和地区的数千名患者及其家属。[世界医疗保健全球共享]
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