注意！新冠病毒可以传播4.5米，在空气中半小时仍有传染性！
曾医生讲科普2020-03-09 10:00
新冠肺炎可能通过气溶胶传播，最近发表的文献显示，在密闭的空间，新冠病毒确实可以通过气溶胶传播。
在新冠肺炎诊疗方案（试行）第七版的指南中指出，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能。
最近由中华预防医学会主办的《实用预防医学》杂志，发布了一篇文章，题目为《一起在公共交通工具内气溶胶传播的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查》。该研究讲述了新冠病毒在公共交通工具中，可能通过气溶胶传播。曾医生带大家一起来解读一下这篇文章。
未戴口罩乘坐大巴，导致7人感染，传播最远的距离达4.5米
病例A为新冠肺炎的患者，1月22日发病, 1月29日核酸检测确定其为确诊病例。1月22日12:00病例A 从甲地乘坐大巴去乙地，期间没有戴口罩乘坐大巴，14点的时候到达乙地，目前为止，已经导致7人发病，分别为病例B、C、D、E、F、G、H。
病例A乘坐的为49座全封闭空调客运大巴, 一层为行李舱, 二层为客座舱。车长11.3 米, 车宽2.5 米。司机座位在最靠前的次高层, 除司机外共有48个客座。出站时搭乘46人, 在路旁接客2人。
病例A 与最近的一例被感染者(病例E) 之间距离不足0.5米，与最远的一例被感染者(病例G) 之间距离约为4. 5米。据调查，病例G和病例A分别从大巴车的前后门上下车，途中也没有近距离接触行为。调取当时车上的视频发现，车上大部分人都没有戴口罩，车上被感染的病例均未戴口罩。整个车程2小时。
也就是说，病例A导致大巴中的7人致病，其中距离A最远的人，达到了4.5米。
下车后半小时，空气中的病毒仍然有传染性
A到达乙地后下车，大巴在乙地站停留30分钟后(停留期间该车未做消毒处理)，载客由乙地返回甲地，一名乘客(病例J) 搭乘该车后(座位与病例A之前乘坐过的座位临近)，1月24 日发病。据调查，病例J无其他特殊旅居史和接触史。
也就是说，A下车之后，大巴内的空气中还有病毒，导致30分钟后上车的J被感染。
A接着乘车，又感染2人
在一天的15: 40，病例A( 未戴口罩)乘坐班车，约小时后，至其老家中，导致同车2人被感染( 病例K 1月24日发病、病例L 1月31日发病)。
这次乘坐的是18座空调小巴，车窗均未开。车长5.5米，车宽2.5米。除司机外共有17个客座。车上共12 人，仅1人佩戴了口罩，车上被感染的2人均未戴口罩。病例A 与最远的一例被感染者(病例K) 之间距离约为4.5米。整个车程约1小时。
在这辆没有开窗的空调小巴上，病例A再次感染两人，最远的患者，距离A也是4.5米。
本次聚集性疫情对于新型冠状病毒的传播方式有两点重要提示：
气溶胶传播在密闭的空调车的车厢内，病毒传播距离有可能超越目前认为的飞沫传播距离(通常为1 m) 。本次调查中病例A中午所乘坐的是一台全封闭空调大巴，病例A与最远的一例被感染者( 病例G) 之间距离约为4.5米。
可能原因是在全封闭空间内，空气的流动动力主要来自于空调产生的热风推动，热空气上升可以将带有病毒的飞沫颗粒运送至较远的距离，远超过通常认识的1米距离。
因此，本起疫情中出现的远距离传播也提示新型冠状病毒在密闭环境内有气溶胶传播的可能性。气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播。
气溶胶根据大小的不同可以分为飘尘和降尘。降尘(粒径大于等于10 微米)在自身重力的作用下能够很快沉降下来，而飘尘则可在大气中长期漂浮，部分病毒如诺如病毒等可以凭借此种传播方式远距离传播。可以确定的是，在有空调风影响的密闭环境内，新型冠状病毒的传播距离会超过所认为的1至2米。
2. 病毒可在空气中较长时间存活。
病毒在车厢内有效存活的时长不低于30分钟，且病毒存量能够达到足以致人发病的水平。病例A 搭乘的大巴在乙地站停留30分钟后，一名乘客( 病例J) 搭乘该车返回甲地，在此过程中感染发病。
目前缺乏对于新型冠状病毒在密闭空间内的存活时间的研究，人冠状病毒中，SARS冠状病毒可在腹泻患者的痰液和粪便里存活5天以上，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2至3天，在37 ℃可存活4天。通过本次聚集性疫情的调查分析，新型冠状病毒在密闭环境中可以漂浮存活的时间不低于30分钟，且能有效导致感染发病。
本次聚集性疫情对公众、特别是搭乘公共交通工具的乘客个人防护方面有一些提示。在疫情流行期间，出行人员要做好防护物品准备，按照停留时间、出行地卫生设施状况等，准备一定数量的医用口罩、免洗手消毒剂等，在搭乘较为密闭的公共交通工具如地铁、汽车、飞机等，应全程佩戴好口罩，同时尽量减少手与公共区域的接触，避免手在清洁前接触面部。
应当尽量保持空气流通，适量打开车窗，包括司机舱的窗户。如属密闭式/空调式车厢等，应将新风送风量调至最大，增加换气的次数。一般情况下车厢内每天清洁消毒1～2 次，特别注意在抵达终点站下客后应该对车辆内部空间进行清洁消毒1次。
参考文献：罗垲炜,海政,肖善良,杨浩,敬新平,王晖,谢正申,罗平,李婉颖,李桥,谭辉路,徐梓成,胡世雄.一起在公共交通工具内气溶胶传播的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查[J].实用预防医学:1-3.
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