成都一女子4次核酸检测均呈阴性 第5次被确诊新冠肺炎
红星新闻2020-02-12 22:56
这是经成都市第一人民医院诊断后，最终确诊的新冠肺炎病例：患者4次核酸检测均呈阴性，医生通过纤支镜灌洗采样后，第5次送检被确诊。
成都市第一人民医院
与友人聚餐几日后丈夫先确诊
1月26日，49岁的成都人李丽（化名）和丈夫在攀枝花与友人聚餐，并于1月30日自驾返回成都。回成都后，两夫妻得知，聚餐中有一人被确诊为新冠肺炎，李丽和丈夫就在家中进行自我隔离。
2月2日，李丽的丈夫就诊后经核酸检测为阳性，被确诊为新冠肺炎，立即被隔离收治。红星新闻记者查询发现，成都市卫健委2月3日公布了这一确诊案例：患者男性，50岁，常住我市高新区。1月26日在攀枝花与友人聚餐（其中一人事后被当地确诊），1月30日患者自驾返回成都。接当地疾控通知后患者主动前往定点医院隔离治疗，目前病情稳定。
李丽作为密切接触者，且有发热，也立刻隔离观察，期间进行了两次核酸检测，“但检测结果均为阴性”。按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》试行第五版的规定：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸检测呈阳性，方为确诊病例。
妻子4次核酸检测均呈阴性
观察期间，李丽再次发烧，首次到成都市第一人民医院就诊，做了胸部CT检查，提示双肺下叶感染，考虑病毒性肺炎，血常规改变也符合病毒感染相关指标。经医院呼吸与危重症科、放射科、重症医学科“新冠核心专家组”会诊，结合患者流行病学、临床表现、影像学检查等考虑为新冠肺炎疑似病例，立即收住隔离病房。入院当天患者体温38.7℃，经治疗后体温恢复正常，没有咳嗽、气紧症状。
隔离治疗期间，又进行了两次新冠肺炎核酸（咽拭子）检测，结果仍呈阴性。医院放射科主任林伟介绍：“她的CT检查结果显示肺部有感染，而且是‘教科书式的病毒肺炎感染表现’，但她的核酸检测4次结果却显示为阴性。”医院新冠核心专家组再次会诊。考虑她有明确的流行病学史，和胸部CT典型的病毒性肺炎表现，虽然核酸检测连续4次阴性，专家组仍考虑新冠肺炎不能排除，为了避免漏诊导致传染更多的人，医院继续对李丽进行隔离。
经过风险评估，医院呼吸科医生为李丽做了纤支镜肺泡灌洗，取样送到成都市疾控中心进行检查。2月9日，李丽被确诊为新型冠状病毒肺炎。确诊后，李丽被送往成都市公共卫生临床医疗中心救治。
2月10日，成都市卫健委发布了2月9日新增的3个确诊病例，其中“患者2：女性，49岁，常住我市高新区。为我市2月2日一确诊患者家属。1月30日隔离观察，2月1日出现发热，2月5日隔离治疗。”
医生：不能仅凭一个检查数据就判断
4次核酸检测均呈阴性，为何第5次通过纤支镜灌洗采样送检呈阳性？针对这个案例，医院呼吸与危重症科张艺凡医生说，核酸检测为阴性，并不能100%排除感染风险。
医院放射科主任林伟表示，大部分病毒性肺炎，比如流感、非典等，从CT检查结果上看都大同小异，“但是不能仅凭一个检查就进行判断，需要综合许多的临床表现、实验室数据，包括医生的一些经验来综合判断”。
医院王永生副院长说，现在对新冠肺炎的认识仍不完全清楚。正是因为这个原因，为了尽最大努力避免漏诊，在基于《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》试行第五版的基础上，医院迅速出了一份《实操指南》，“把部分新冠肺炎病例不发热、核酸检测有可能出现阴性”等情况纳入医护人员的日常实操中。
他也希望，医护人员在日常诊疗中，要全方面地去评估患者情况，尽最大努力做到不漏诊、不交叉感染。
红星新闻记者 胡挺 章玲 图片由院方提供
编辑 张莉
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