打太极拳有助于慢阻肺康复
广州日报2019-03-01 05:00
图@视觉中国
广州日报讯 （全媒体记者周洁莹）慢阻肺患者日常怎么进行康复运动？调整呼吸和锻炼全身肌肉都很重要，而中国的太极拳对这两个要点都很有帮助！
专家介绍，慢阻肺患病率仍在攀高，人们应该提高早诊早治的意识，希望未来几年慢阻肺的认知率能达到像高血压、糖尿病一样的水平。同时，对于慢阻肺患者来说，双气管扩张剂的治疗已经越来越受到关注，患者在使用吸入装置吸入药物进行治疗的时候，不但要严格遵照医生指导用药，还要认真学习吸入装置的正确使用方式，以提高治疗效果，减少急性发作和病情进展的风险。
慢阻肺早期难发现
建议体检加查肺功能
慢阻肺在全球都极其常见，据不完全统计，在中国慢阻肺患者已经达到了1亿人，并且患者数量还在继续上升。中国工程院院士钟南山研究团队去年的一项全国性调查发现，10年间，全国40岁以上人群的患病率增长了67%。而关于疾病知晓率的调查显示，仅有3%左右的患者了解自己患上了慢阻肺，大部分人不知道自己得这个病。
在中国，慢阻肺的诊断是根据严重性来分期的。在疾病进展的早期，特别是一期基本没什么症状，二期稍有不明显症状；在很多三甲医院，得到确诊的慢阻肺病人基本是三期、四期的，换句话说都是中度或者重度的患者，而在早期的很少有人去看病，医生也不认为需要治疗，能够得到早诊早治的病人极其少。
钟南山团队曾深入到广州的社区去筛查寻找早期没有症状的慢阻肺病人，说服病人来接受治疗，实践发现，经过两年的治疗，这些病人的肺功能有了明显的改善，其中有1/5的人肺功能恢复到正常水平。
令人欣慰的是，如今对慢阻肺的危害和发病的广泛性认识已经在慢慢增加。在医学科技工作者的重视和各界的共同努力下，我国政府的政策层面有了比较大的变化，国家卫健委提出要建立慢性病综合防控示范区，其中有一条是开展心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢阻肺等这些慢性疾病的筛查和早期诊断。同时，肺功能检查纳入常规体检的呼声也特别高，这对于慢阻肺的早诊早治是很有意义的。
最新指南建议
同时使用两种气管舒张剂
钟南山介绍，在相当长的时间，对慢阻肺，特别是有症状的病人，主要用吸入皮质激素加上支气管舒张剂——β2受体激动剂来作为治疗的基石。但大量循证医学证明，这种治疗作为一个基本的治疗并不是很合适，用什么样的办法进行吸入，能够使得病人吸入更多药物进入肺部是呼吸科医生关注的重点。
钟南山说，对三、四期慢阻肺病人的治疗，以前多数情况下是用单药吸入治疗，要么是β2受体激动剂，要么是胆碱能抑制剂，而临床实践发现，单药治疗对于一些症状严重的患者来说是不够的，不但不能有效缓解症状，而且病人出现急性发作的频率也较高。相关调查显示，接受单药治疗的三期、四期呼吸困难患者，一年发作1~2次的有73%，而慢阻肺病人每急性发作一次，肺功能就会下降一次，发作得越多，肺功能下降得越多，比较频繁的发作如3次以上的，五年存活率只有50%，对病人的危害是很大的。
据悉，针对稳定期中重度慢阻肺病人的用药，2018、2019年的最新指南突破了过去使用单药的提法，将同时使用两种支气管舒张剂（β2受体激动剂和胆碱能抑制剂）写进了指南。实践证明，这样做效果更好，急性发作的频率降低了，稳定期的生活质量、气促的情况和肺功能都明显得到改善。
患者应认真学习
吸入装置的正确用法
深圳呼吸疾病研究所所长、中华医学会呼吸病学会主任委员陈荣昌教授指出，吸入疗法是呼吸道疾病的一种重要的治疗方式。由于通过吸入能够让药物直接到达靶器官，局部药物的浓度比较高，起效很快，同时由于全身需要，用药的总量比较少，副作用也小，所以吸入治疗在呼吸系统疾病治疗中有独到优势。不过，遗憾的是，患者不能正确使用吸入装置的情况普遍存在。有的使用时头部仰起不够，有的吸入之前，没有充分的把气呼出去；有的吸气力量不足，或者吸气后屏气时间太短，导致药物停留时间不够……这些问题在常用的几种吸入装置的应用中都存在，至少30%的患者都存在使用不正确的情况，就算不是首次使用，这些错误同样会发生。吸入装置使用不规范，会引起疾病控制不佳，使呼吸困难、重度急性加重乃至死亡的风险都大幅增加。
钟南山也说，很多老年人，特别是女性老年人很难正确操作传统的吸入装置，使用的错误率很高，现在有些粉剂类的吸入装置，也存在同样的问题，需要患者用力做吸的动作。所以找到比较合适的释放雾的装置，才能够较好达到治疗目标。
专家提醒，对于患上慢阻肺的患者来说，除了重视治疗、按医嘱服药外，还必须重视药物装置的正确使用，在开药后要记得认真向医生或护士学习使用方法。
两种支扩剂协同作用会有更好效果已有共识，但是过去没有把两个药物放在一个装置中。随着医学技术的发展，现在多了很多新的支扩剂药物，也有很多新的研究，可以把两个药放在同一个装置中，起效更快和维持更长时间，使药物的效果最大化。
康复：
练习太极拳大有帮助
钟南山说，慢阻肺气促是因为呼吸困难造成的，慢阻肺患者平时要十分注意呼吸调整；另外慢阻肺是一个全身性疾病，肌肉系统会有炎症反应，甚至出现萎缩。在慢阻肺患者的日常康复方面，国外常用的方法有呼吸操、慢走等；而在中国，建议慢阻肺患者还可以打太极拳，太极拳的姿势多数是半蹲的。医学专家通过对肱四头肌肌力的检测和一些呼吸中枢的检测发现，半蹲对大腿肌肉的训练不亚于走路。另外，太极拳讲究入境和呼吸的控制，恰恰是这两点，使得太极拳对慢阻肺的康复非常有效。
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