心理疾病与精神疾病有时很难区分，关键要掌握它们的鉴别标准
白新明心理诗情说智慧2019-01-05 02:05
心理疾病主要指的是神经症，其核心症状表现为持久的心理冲突，患者能觉察或体验到这种冲突，并因此而深感痛苦，且有主动寻求治疗的心愿，心理功能或社会功能有所下降。神经症通常包括抑郁性神经症，神经衰弱、焦虑性神经症、强迫性神经症、恐怖性神经症、癔病性神经症、癔症性神经症等，神经症是由于个人及外界因素引起个体强烈的心理反应(认知、情感、思维、意志、行为等)，并伴有明显的躯体不适感，自知力相对比较完整，一般是由大脑功能失调而引起的外在表现。
精神疾病主要指的是精神分裂症、偏执性精神障碍、急性短暂性精神障碍、情感性精神障碍以及双向障碍等，其核心症状表现为心理（精神）活动脱离现实，主客观不统一、不协调，知情意不和谐、不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医行为，逻辑思维混乱，常伴随幻觉、妄想等症状，对学习、工作、生活等社会功能造成十分严重的影响，严重的衰退期患者甚至丧失社会功能以及自理能力。
在一些网络信息甚至新闻报道中，经常会有这样的文字或话语：“神经症如果进一步恶化就会成为精神病”。这种观点如果从业余角度说还能理解的话，从专业角度讲是完全错误的，不可原谅的。狭义的精神病在发病初期，不管症状多么轻也是精神病的开始，而神经症的症状无论多么重，也属于神经症。即便这样，神经症也绝不会产生反常的意识和异常的行为。
有些时候从外部表现来看，神经症与精神病有相似之处，确实很难区分，可实质上两者绝非是一种病。按心理学疾病的发展规律来说，神经症患者本不应该对精神病有所顾虑，可有些神经症患者却经常担心自己得了精神病。更为甚者，有的患者当痛苦到了极点时，总感到自己现在已经成了非常严重精神病患者。还有的患者看了网上精神病的相关报道，读了有关精神病的书籍，或是听了别人有关精神病的失实说法，便认定自己肯定出现了精神病症状。这些人无非是对精神病的过度恐惧而已，并非真正的精神病患者。
在心理和精神学界，似乎有这样一条不成文的定律，越是担心自己患上精神病的患者，越是不容易患上精神病。事情往往就是这样富有戏剧性，在大量的临床实践中，恰好是不害怕精神病的人，有可能患上精神病。换句话说，这些人根本没有精神病的概念或保健意识，也就完全觉察不到自己的精神失常，所以，精神病患者做出了出格、异常的行为，本人却认为是十分正常的。从客观上看，他们对自己的疾病状态缺乏正确的认识，没有自我反省能力，说白了，也就是没有自知力。
而神经症患者却与此正好相反，他们有超强的反省能力，也就是说自知力比较强。不仅这样，他们连很普通的正常生理现象也担心出了毛病，这与精神病有着根本性的不同。比如在出现神经症性强迫观念时，患者总感到自己身心的某个部位有缺陷或是出现病变，每日处在痛苦、焦虑之中不能自拔，严重影响了正常的学习、工作和生活。有时患者也感到这是杞人忧天，是没有必要甚至是荒谬的，一直想努力克服和摆脱，但往往以失败而告终。但患有精神病时，情况就完全不一样了，患者完全感觉不到自己所发生的病变，所以也就不想去改变什么。即使有个别患者有改变的意识，也是极其微弱的，不足以对症状产生积极影响。
可以说神经症患者都有种强烈的向好欲望，总是在想方设法克服自己的弱点，争取过上正常健康的生活，为此，他们付出了比常人难以想象的辛苦。而精神病患者大都认为自己没病，心理非常健康，不需要任何改变和治疗，有的患者还坚信让其进行治疗，纯粹是一种阴谋和迫害，所以对“治疗”非常抵触和反感。因此，单从患者有无克服症状的主动意识、再加上这种意识的强弱表现就可以鉴别出神经症与精神病，患者所具有的这种克服症状的主动意识及其强弱的能力，我们通常称为自知力，这正是鉴别神经症与精神病的关键要点。
不过话又说回来了，虽然我们有了一个鉴别神经症与精神病的鉴别标准，但绝对不能犯掉以轻心的错误，因为神经症的强迫观念与精神病的妄想有时在外观上非常相似，别说普通人了，就连临床经验较少的心理医生可能都很难判断准确。这时我们就需要认真仔细观察，根据标准严格进行判断，毕竟它们是不同的两种病。精神病中的妄想只见于精神病，一般指患者不合情理与脱离现实的病理性思维或怪异和不寻常的信念。
就算别人针对性地指出这种思维的错误，患者也不能加以反思和纠正，反而对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育，也不能用自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论，认为这就是事实，不能有任何怀疑。强迫观念除了强迫性神经症外，一般来说，就是正常人也或多或少有一点儿这样的思维和感受，强迫观念如果不合并抑郁症的话，只会给人带来一定程度上的慢性苦闷。但精神病患者的妄想却大都离开了人的正常思维。如强迫观念患者会认为自己的胃有严重消化不良，而精神病患者大多坚信自己的胃已经破裂了。
社交恐怖症患者在与人接触时感到痛苦和恐惧，但即使有这种痛苦，患者也会有比较强烈的欲望，希望接触较为亲近的人，期盼泰然自若地与人交往，憧憬能随心所欲地参加社交活动，正因为如此，才引起了激烈的心理冲突，让人感到痛苦。但精神分裂症患者只是单纯地不愿意见人，极力地避免与人接触。他们并不想摆脱这种非社会性的态度和做法，也近乎没有改变这种症状的意识。
所以，精神分裂症与社交恐怖症有着本质的不同，前者只是单纯地不愿见人，后者除此之外，同时又讨厌自己这种非社会的倾向。应该说神经症患者忍受着双重的苦恼和痛苦。精神病患者经常出现被害妄想，他们会毫无根据地认为别人要伤害自己，坚信自己总是被人跟踪。神经症患者有时也会出现这种感觉，但同时他们又会意识到这可能是自己过分思虑的结果造成的，即使会认真分析判断，也绝不会像精神病患者那样，认为自己会被害而到处躲避。因为精神病患者的妄想含有非常离奇的内容，正常人很难理解，而神经症患者无论在哪一方面都具有正常人的思维内容，假如患者能坦白地说出自己的症状，即便是正常人也或多或少会有点儿“似曾相识”的感觉。
抑郁性神经症患者虽然也会表现为情绪低落、兴趣下降、意向下降，焦虑、自我评价低、绝望、有自杀念头等等症状，但病程相对比较长，通常在两年以上，且症状常常呈现出发展缓慢的态势，严重程度不及抑郁症或精神分裂症的抑郁表现。尤其是抑郁性神经症患者虽然想到自杀，但往往缺乏实施的勇气和胆量，这与抑郁症或精神分裂症有所不同。况且，抑郁性神经症患者自知力充分，没有幻觉、妄想的症状表现，而精神分裂症的抑郁完全丧失了自知能力，并有很高的自杀风险。
总之，心理疾病与精神疾病有着本质的区别，我们只要能去深入了解，精准掌握“自知力”这一重要能力的表现情况，将它作为鉴别的关键标准，就能及时鉴别并做出正确应对。
你们说呢？
作者 白新明
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