吃两种降压药对身体的害处大吗？服用降压药时的规则是什么？
药师华子2018-12-14 15:25
有高血压患者问华子，确诊高血压时他服硝苯地平控释片，在服用一段时间后降压效果不是很好，医生又给他增加了厄贝沙坦片。现在血压控制得还可以，医生让他长期服用两种药物。但是他很担心长期服用两种降压药，对身体的害处是不是更大？华子告诉他，对于高血压患者，并不是吃得降压药越多，副作用就越多。相反的是，每天吃两种降压药，有可能使药物对身体的副作用减轻。而且降压药物带来的副作用，远没有高血压本身的危害大。
一、降压药的联合应用
其实这个患者的问题，涉及到降压药的联合应用，这是治疗高血压的基本方法。很多人可能会认为，药吃得越少越好，吃多了会有副作用。但是在高血压的治疗上，并不是这样。很多的高血压患者为了达到目标血压，需要使用两种或是两种以上的降压药物才可以。
在多种降压药联合应用的时候，可以减少每种降压药的用量，使副作用降低。不同的降压药还可以互补，使副作用互相抵消或是减轻，可以产生协同降压作用。但是需要注意的是，虽然降压药可以联合应用，但也要掌握正确的方法，选择正确的联用方式才可以。
二、降压药联合应用的方法
（一）确定指征：对于没超过160/100mmHg的轻度高血压，华子建议先通过生活干预方式来降压，并不需要服药。生活干预包括饮食结构调整，比如说少吃点盐，少吃点油，多吃蔬菜，多运动，保证睡眠等方式。通过三个月的生活干预，血压仍不能降低的人，就需要考虑药物治疗了。轻度高血压患者，一般来说使用一种降压药物即可降到目标血压的人，则不必多种药物联用。
对于已经超过160/100mmHg的高血压者，或是已经出现了心、脑、肾、眼底等靶器官损害的高血压患者，或是有其他疾病的高危人群，在初始治疗时，可能就需要选用2种降压药物联合应用。如果无效时，可能就需要增加至3种，甚至4种降压药物。
（二）具体联用方法：首先大家要记好，普利类（ACEI）与沙坦类（ARB）不能联用。其他药物可以按照药物药理作用的不同，选择互补性较大的药物互相联用。
1、地平类药物（CCB）可以与普利类或是沙坦类药物联用，地平类药物可以扩张静脉，普利类或是沙坦类药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），即扩张动脉又扩张静脉，两药可以产生协同作用。并且地平类药物常见下肢水肿的副作用可以被普利或是沙坦类药物消除。（本文开头所说病例即是此种联用方式）
2、普利类或是沙坦可以与噻嗪类利尿剂联用，普利类与沙坦类的副作用为血钾上升，而噻嗪类利尿剂的副作用为导致低血钾，所以二者联用，可以使血钾保持稳定。并且普利类或是沙坦类可以阻断噻嗪类利尿剂激活RAAS导致的血压升高，因此联用有协同作用，改善降压效果。
3、地平类药物可以与噻嗪类利尿剂联用，研究证明，地平类降压药最适合中国人的血压类型。以降压药对脑卒中的预防强度比较，地平类的预防效果最好，利尿剂其次。中国人的高血压类型多为盐敏感型，也就是容量型高血压。噻嗪类利尿剂可以促进水钠的排泄，降压血容量。地平类与噻嗪类利尿剂联用，可以降低高血压患者脑卒中的风险。
4、地平类药物可以与洛尔类药物联用，洛尔类药物可以阻断心脏的β受体，会产生一定的收缩血管与减慢心率的作用，而地平类药物可以扩张血管和轻度增加心率，两者联用后可以使不良反应减轻。
三、降压药应用的规则
以上华子列举的只是一些常用的降压药联合应用方法，但每个高血压患者的疾病类型不同，所选择的联用方式也不同。也就是说，高血压患者的个体差异性很大，而每一类降压药的细分品种也很多，在实际应用时，存在更多的组合。高血压患者应该在医生的指导下，寻找最适合自己的降压药物。在应用降压药物时，应遵循如下的规则：
1、从小剂量开始：无论是应用单药或是多药联合应用，都要从小剂量开始。降压是一个长期的过程，不能操之过急。正常情况下，通过3~4周的时间持续服药，才能达到最大的降压效果。所以不要吃了几天药，感觉效果不好就擅自加量。
2、使用长效制剂：降压需要长期的治疗，所以选择每天服用一次的长效制剂，患者的依从性会更好。而且长效制剂可以在体内保持长久的药物浓度，可以很好的控制晨峰血压与夜间血压，可以达到平稳降压的目的。
3、个体化用药：正如前面华子所说，每个高血压患者的身体状况不同，对药物的敏感程度和耐受性也不一样，同时还要顾及每个患者的经济条件与个人意愿，在降压药物的选择上，要做到个体化用药。高血压患者不要看别人用某药效果好，就擅自更换药物，也不要把对自己降压效果好的药物强行推荐给别人。
每个高血压患者可能都需要很长的一段时间尝试，才能找到最适合自己的降压方式。但降压方案一旦确定之后，请坚持长期服药，即使血压降至正常了，也不要停止服药。正是由于你的坚持，才能保护自己的健康和家人的幸福。服药过程中发现问题，请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
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