喝了“百草枯”，真的没药救吗？4个存活者的生命纪实
红星新闻2018-05-29 23:39
“百草枯一出，寸草不生”。19岁宜宾小伙谢云涛在苦熬18天后憾然离世。
百草枯，给你后悔的时间，却不给你活着的机会——在见诸媒体的报道中，几乎都是“没一例救活的”，向公众传递百草枯中毒“必死无疑”的信号。
事实上，成都商报记者从多个渠道了解到，如果早期干预、及时救治，成功的案例也不止一个。在几家全国顶级的百草枯定点治疗医院，治愈出院率已达到55%以上。
【一】
回访百草枯“存活者”
案例1：
小伙为证清白喝下百草枯
康复出院4年
（中毒特征：摄入量少，送医及时）
▲23日，4年前百草枯中毒患者甘代松正在工作
5月23日早上8点，宜宾市翠屏区大麦坝某汽车修理厂，18岁的学徒工甘代松一脸油渍钻进车底，在师傅的指导下检查车辆故障。甘代松与谢云涛年龄相仿，虽然没读多少书，同样阳光帅气，喜欢并习惯了城市生活。
这个被打上了“坚韧、勤奋”标签的孩子，周围的人并不知道他四年前曾吞服百草枯，是崇州市人民医院呼吸内科主任夏敏，把他从死神手里活生生拽了回来。2014年6月22日，因邻居怀疑甘代松偷了她410块钱（后被证实是当事人儿媳妇拿了），甘代松为自证清白分两次吞下约15毫升百草枯，随即被送往宜宾市第二人民医院治疗。
经过当地三甲医院4天治疗后，甘代松病情愈发严重，已经无力说话。“当时医生已经说没救了，判了‘死刑’。”4年后的今天，甘代松回忆当年的痛苦经历称：连水都吞不下，只能在床上安静地等待死亡。
甘代松是个孤儿，跟着伯父母、奶奶一起生活。幸运的是，伯父甘万春和伯娘韩成美没有放弃对侄儿的救治，当他们通过成都商报联系上崇州人民医院时，在宜宾火车站做搬运工的甘万春，毫不犹豫地筹措经费，把甘代松送到崇州市人民医院呼吸内科。经半年的治疗，甘代松出院，继续调养、吃药，定期复查。“我现在感觉身体各项指标完全正常，没后遗症。”甘代松告诉记者，他现在已经可以自己养活自己了。
案例2：
小姐弟独自在家误食百草枯
康复出院3年
（中毒特征：摄入量少，送医及时）
▲三年前百草枯中毒的陈亮、陈婷近照
2015年7月5日晚，宜宾市兴文县太平镇龙文村，28岁的母亲孔兰（化名）带着年仅4岁的儿子陈亮、6岁的女儿陈婷独自在家时，导致孩子误食百草枯。两孩子被家人紧急送往泸州治疗。“医生宣布儿子没救了，女儿还需要观察。”父亲陈仕永告诉成都商报记者，当地农村都知道喝百草枯无药可救，一家人悲痛到了极点。
7月7日，通过成都商报牵线联系，陈亮、陈婷被紧急送往崇州市人民医院呼吸内科，主任夏敏及其团队医护人员全力抢救，最终把两个孩子全部救活。“我们在泸州被告知救不了时，全家都崩溃了。”陈仕永说，当时听说崇州市人民医院能治，自己也没有把握，只能抱着试试的态度，联系了对方。当晚两个孩子被连夜送到崇州。
现在，陈亮、陈婷仍由母亲带着，在兴文太平镇读书。“身体基本完全康复了，跟别的孩子比起没有区别。”陈仕永告诉记者，他远在广东中山打工，12号时在手机上看到了珙县谢云涛的遭遇，他当时就想联系谢的家人，介绍他去崇州救治。苦于没有谢云涛联系方式，“百草枯不是必死无疑，能及时送医，还是很有希望。”
案例3：
少年被责骂轻生喝百草枯
中药治愈4年
（中毒特征：摄入量大，洗胃及时，中药治疗）
同样吞食百草枯后获救的底洞镇14岁少年何鹏，距离谢云涛的家不过数公里。何鹏父亲亡故，母亲在外打工，平时和爷爷奶奶生活在一起。四年前，何鹏因琐事纠纷被爷爷责骂，一时想不开喝百草枯轻生。“他喝得不算太多，而且当时吐了一部分。”村卫生室负责人告诉记者，孩子中毒后送医及时。
何鹏的母亲罗丽（化名）告诉成都商报记者，何鹏喝百草枯约50毫升，剂量并不算小。家人发现很及时，并马上将孩子送到珙县中医院洗胃，然后转诊至上级三甲医院。“住院治疗七天，医院下达病危通知书说是没救了。”罗丽回忆，她考虑不能让孩子死在医院，于是让何鹏出院。
出院后的何鹏并没有回家，而是寄住到了姨妈家。因为在此前，姨妈打听到高县“老王场”有名老中医，据说能治百草枯中毒。于是抱着试一试的心理，开始抓中药吃。“吃了几十副中药，现在完全好了，没得后遗症。”
【二】
专家共识
多家医院的数据显示，接诊过的百草枯中毒案例，起因大多相似——多数患者都是因家庭纠纷主动服毒，且对其毒性并不了解。但主动服用，并不代表决意求死。
他们服用多是为了吓唬吓唬别人——有些甚至服毒后也满不在乎，并不及时去医院就诊。同时，在真正了解了百草枯的毒性后，又往往认为“必死无疑”而放弃治疗。但这一误区的代价是惨痛的！
据山东大学齐鲁医院中毒与职业病科主任、内科博士菅向东教授介绍，百草枯中毒是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主， 伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病，口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
“口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因，占90%以上。”菅向东称，临床也有误食被百草枯污染的蔬菜导致中毒的病例，儿童百草枯中毒主要是将百草枯药液当做饮料误服所致，职业活动中的百草枯中毒主要是百草枯药液经皮肤黏膜接触吸收所致。
百草枯尽管在毒理学分类上被列为中等毒性毒物，但由于具有很高的病死率，临床上应列为剧毒毒物。肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一，它同时会造成严重的肝肾损害。百草枯中毒晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，称为 “百草枯肺”，是急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS) 的一种。
山东大学齐鲁医院中毒与职业病科也是全国专门研究和治疗百草枯中毒的医疗机构。据百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组专家、齐鲁医院中毒与职业病科主任（教授、博士生导师）菅向东介绍，齐鲁医院近年来每年收治百草枯中毒患者400至600例，救活治愈率达61.8%，每年将260～380名患者从“死神”手里夺回来。中毒患者从几岁到90几岁不等，其中90%以上为喝百草枯自杀中毒。
无有效解毒药物
但已有诊断专家共识
媒体公开报道称，在被禁用前，据估计每年因为百草枯中毒致死的人数约万人。爆发型的大部分病人在72小时内就可能出现多脏器障碍综合征，导致死亡。相关研究称，大多数百草枯中毒患者先是说不出话，毒物渗入口腔黏膜，口腔内开始溃烂，往往伴有咽部红肿、扁桃体肿大。之后，呼吸开始变得费力，出现急性肺损伤或者急性呼吸窘迫综合症，最后是肺泡内和肺间质纤维化，直至死亡。
百草枯最可怕的地方就是不可逆的肺纤维化。空气就在周围，患者却始终吸不进肺里。唯一的方法是肺移植，但就肺纤维化的速度来说，能赶上合适的供体肺出现的几率简直太小了。同时，百草枯会穿透全身的体液，侵蚀其他重要器官。
专家指出，百草枯中毒分轻型，口服10-15ml；中重度，口服15-30ml；爆发型30ml 以上。急性百草枯中毒患者（服用＞40ml）将很快发生多器官功能衰竭，病死率高达100%。
百草枯中毒至今尚无有效解毒药物，国内也无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或者指南。2014年，国内急诊医学专家制定了“急性百草枯中毒诊治专家共识”和“百草枯中毒诊断与治疗泰山共识”。专家对百草枯中毒的治疗进行了分析及规范，并提出了相应的推荐意见，对临床一线医务人员进行指导。
菅向东告诉记者，百草枯的新型替代产品是＂敌草快＂。但很多所谓的“敌草快”其实就是百草枯或者混配了百草枯，并不是真正的敌草快，中毒也仍然是百草枯中毒，诊断和治疗方法还是采用＂泰山共识＂推荐的方法。釆用快速尿液半定量检测方法，百草枯是蓝色，敌草快是绿色。敌草快中毒肾脏损害明显，肺损害相对较轻，而百草枯中毒肺肾损害都厉害。真正的敌草快中毒预后较百草枯好些。
喝了后悔
黄金抢救时间只有6小时
百草枯不像老鼠药那样的神经毒剂，大多数非大剂量服用者早期是没什么症状的，起症缓慢，然后逐渐加速加重，这正是该毒物的障眼法：作为一种水溶性化合物，其有效成分在人体中渗透性极强，要知道，人体70%是水，毒性成分可通过血液传递至全身各个脏器，唯一的阻断措施是6小时内（毒性成分到达靶器官前）尽早通过催吐、洗胃和血液灌流等方式清除毒物。
医生表示，“百草枯中毒的存活前提是同时满足两个条件，服用量100ml以内，且6小时内尽早洗胃，同时满足这两个剂量和时间条件，才有较大的救治机会。”存活者绝大多数满足这两个条件，但医生也提醒，即使可以救治，大家也不能因此而心存侥幸——从远期的观察效果来看，大部分服毒者都受到了不同程度的肺功能损伤，影响后半生的生活质量。
“三步疗法”
治愈出院率可达55%
在崇州市人民医院的百草枯中毒患者，治愈出院率达55%。这个数据，远远高于百草枯中毒获救的平均百分比。根据过去十几年的研究和临床经验，夏敏团队总结出治疗百草枯中毒的“三步疗法”，跟“死神”抢人。
第一步：彻底清除消化道毒物
跟普通的“洗胃”相比，百草枯中毒采用的是同时清除胃和小肠的“全胃肠灌洗”法。患者入院后，首先用2%浓度的一万毫升碳酸氢钠液体洗胃、催吐，让患者吐出胃里的百草枯。随后，向胃内注入以活性炭和蒙脱石为主的吸附剂并口服泻药，前者负责吸收胃肠内的残留毒素，后者则促使患者不断排泄。每隔4小时，吸附剂和泻药都要使用一次，并持续3-5天，不断吸附毒素和排泄，能够尽量减少胃肠内残留的百草枯，争取生存几率。
第二步：抽出血液活性炭吸毒
据夏敏介绍称，百草枯中毒后的血液净化有“白金1小时，黄金6小时”之说。跟常规中毒后的血液透析不同，百草枯中毒采取的是“血液灌流”法，将患者血液通过动脉引出至透析机，通过透析机内的活性炭，吸附出血液内的毒素分子，再通过静脉流回人体。这样的净化应连续两日，每日一次。但临床治疗证明，超过100毫升的百草枯中毒可能无效。
第三步：超大剂量激素用药
即便通过以上两大步骤，部分百草枯毒素依然可能已经被人体吸收。这时，通过大剂量的激素抑制氧自由基以及抗氧化成了最后的“救命稻草”。通俗地说，该步骤就是通过大剂量的激素用药，减轻毒素对人体组织的损坏。治疗过程中使用的激素药物包括甲基强、环磷酰胺等，有些用量甚至要达到常规用量的四五十倍。如此大剂量用药可能会导致副作用，但可通过其他方法补救。
【三】
问题与呼吁
菅向东教授称，针对百草枯中毒救治中仍然存在的问题，尽管百草枯中毒救治“齐鲁方案”进行了一些有益的探索，一些救治策略越来越多地得到国内外专家的认同，但是必须清醒地认识到，百草枯中毒特别是中、重度中毒仍然具有很高的病死率，有些治疗措施及其疗效尚存不同意见，百草枯中毒救治中很多问题亟待解决。
“正如欧盟和其他一些国家，只有禁止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上遏止百草枯中毒的发生。”菅向东认为，虽然我国农业部、工业和信息化部、国家质量监督检验检疫总局公告第1745号规定：自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可，停止生产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记，允许专供出口生产，2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。但是公告并没有禁止百草枯其他剂型的生产和使用，因此，救治百草枯中毒仍然任重道远。
菅向东称，只有全面禁止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上遏制百草枯中毒的发生。事实上，百草枯中毒不仅仅是一个单纯的医学问题，更是一个带来严重影响的社会问题。“有鉴于此，我们专家组共同呼吁: 关爱生命，禁止生产和使用百草枯。”
成都商报客户端记者 罗敏
编辑 敬玲燕
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