聚合力 强保障 惠民生

  本报记者 韦鹏雁 通讯员 韦素雪 黄蓝莹

  过去看病往外走,如今就在家门口;以前生病垮全家,如今看病不用愁……近年来,西林县群众真切感受到医疗改革带来的实惠。

  “我这病放在以前,要到百色去做手术,麻烦就大了。”10月19日,该县居民刘先生讲述自己的经历。他曾因突发脑梗,被送往西林县人民医院救治,该院为他进行全县历史上第一例溶栓手术。西林目前未通高速路,到百色需要4个小时左右,而脑梗病人的救治窗口期也是4个小时,及时治疗让刘先生恢复很好。

  西林积极探索的医疗改革惠民之路,借鉴广东深圳市罗湖区的医改经验,通过整合优化县域医疗卫生健康资源,提升全县医疗服务水平,减轻了贫困群众看病就医负担。

  A 整合医疗机构 提升医疗水平

  西林有县人民医院、县妇幼保健院、中医医院3家县级公立医院,以及11家乡镇卫生院、83所政府办村卫生室。在脱贫攻坚战中,西林加大卫生健康方面投入,解决了群众基本医疗保障,但距离群众要求的优质医疗还有差距。以县城3家医院为例,大家各自为战,资源分散,重复建设严重。作为国定贫困县,西林本身财力不足,有限的资金分配给3家,最终谁也做不大、做不强,群众到县外看病是普遍现象。

  “这样的局面必须改变。”西林县委书记冉光富说,“要通过改革创新,让老百姓少生病、看好病、少负担。”在苦苦探索时,罗湖区结对帮扶西林,该区医改经验走在全国前列,给西林带来可借鉴的经验。

  “罗湖经验”结合本地实际,2019年西林启动了全县医改,最大的动作是组建西林公立医院集团。该县以提升县域综合服务能力为抓手,按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的改革路径,整合县域内所有公立医疗机构,组建公立医院集团,实行统一法定代表人,按照“横向错位、纵向到底”原则对人、财、物进行全面重组,县乡村一体化,建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的医疗卫生服务体系。

  推行人事制度改革。落实“定岗、定编、不定人”的用人机制,实行“县编乡用、县聘乡用、乡聘村用”、县乡编制统一使用的制度。编制部门在核定医院集团编制时,只核定医院集团编制总数,所有编制由医院集团统筹使用,实行“县管乡用”。灵活的用人制度,推动了医院集团真正融合,提升基层卫生院医疗水平。以前县级医院和乡镇卫生院间人员流动很难,“现在是一个单位,人员流动是内部换岗,打通了基层医务人员学习提升、优秀资源和人才下沉的渠道。”公立医院集团院长谭力说。

  B 借助帮扶东风 筑牢医疗根基

  西林借助右江民族医学院附属医院、罗湖医院集团对口帮扶机遇,通过建立医联体,提升人才、技术、临床专科等核心能力建设,提高服务能力和医疗水平。

  2019年8月,西林公立医院集团与右江民族医学院附属医院签订了紧密型医联体协议,并挂牌“右江民族医学院附属医院西林分院”,建立上下转诊、优势互补,资源共享的协作机制。

  罗湖医院集团自2017年对口帮扶以来,累计为西林县捐赠医疗设备、软件系统资金约1000万元,从下属各医疗机构抽调精锐力量,先后派出6批医疗队、67名专家驻点西林县医疗卫生单位。针对西林当地的高发病,通过“换人不换专业”与西林共建了泌尿外科、神经内科、妇产科、手麻科4个重点专科。帮助西林成功开展静脉溶栓技术、输尿管硬镜、软镜和钬激光碎石等新增技术49项,培训8批100多人次的医技人员。日前,在罗湖区专家的远程指导下,那佐苗族乡达下村贫困户患者李女士,在西林顺利做了右侧输尿管镜钬激光碎石术+右侧输尿管双J管置入术+左侧输尿管镜检查术。她赞叹道:“在县里就能找深圳的专家看病,省事、少花钱、效果好。”

  西林公立医院集团依托罗湖云医疗平台和远程影像、心电诊疗等系统,运用网络技术,实现远程实时会诊,让西林群众不出县就可以享受到罗湖乃至全国专家的诊断,实现“基层检查+医院诊断”及“一级医院的费用享受二级医院的技术”。

  C 多重医疗保障 减轻群众负担

  “看病难、看病贵”一直是老百姓的痛点和难点。过去不少群众是“不要命时不看病”,不得已时是“救护车一响,一头猪白养”。实施医疗改革后,有效减轻了群众医疗负担,“小病扛、大病拖”成为过去式。

  实行医务人员薪酬制度改革。在绩效考核上严禁给医院集团各机构、科室和医务人员设定创收指标;实行严禁医务人员收入与药品、耗材、检查、化验等收入桂钩的薪酬制度改革。取消了药品、耗材加成,破除“以药补医”,实行药品、耗材零差价,减轻群众就医负担。

  整合扶贫、卫健、民政、医保、残联等部门资源,建立基本医疗补助、大病保险补偿、医疗救助、兜底保障等多重医疗保障体系。对建档立卡贫困户实行住院患者“先诊疗、后付费”,住院期间无需缴纳押金,出院结算仅需支付10%的医疗费用。

  全县14家定点医疗机构全部实现了医保政策、救助制度“一站式”即时结算服务,实现就医过程“群众少跑路、数据多跑腿”。

  出台《乡村卫生室药品管理办法》,配齐乡村常见病(高血压、糖尿病、感冒、发热)等35种常用药品,并在全县83所政府办村卫生室全面推进医保即时结算报销,方便群众就近就医。那劳镇顶蚌村建档立卡贫困户杨某,患有肝硬化和贫血,住院和检查单据越堆越多,但却没有因治疗费用发愁。他说:“有各种政策保障,自己掏的钱很少,党的政策真好。”

  改革带来优质医疗资源,群众乐享改革成果。改革以来,西林县域内就诊人次同比上升13.28%,县域外就医人次同比下降26%,三四级手术同比上升59.88%,CD型病例同比上升32.5%;乡镇卫生院和村卫生室诊疗量同比上升15.63%。县长欧阳可爽说:“全县基本实现了‘大病不出县,小病不出乡’的目标,有效防止因病致贫、返贫,巩固脱贫攻坚成效。”

来源:广西日报