2020年3月21日,特朗普在社交媒体发文,指出羟氯喹+阿奇霉素可能是医学史上最大的game changer之一,意思是这两个药可以改变游戏规则,用于治疗新冠肺炎。
引发大抢购,有人中毒
特朗普的文章发布之后,带货能力比网络主播更胜一筹,引发了全球大抢购。不仅是美国,远在非洲的尼日利亚都开始了大抢购,人们冲进各药店抢购氯喹,导致其价格从400奈拉(约7元人民币)涨到了1000奈拉。
自行服药,导致了中毒事件,尼日利亚拉各斯州州长首席新闻秘书阿科斯莱在推特发文称,在拉各斯州医院里已登记了两起服用氯喹(磷酸氯喹的简称)中毒病例。
中国也曾经出现过类似的中毒情况,在今年2月份的时候,武汉一女子未患新冠肺炎,家中也没有确诊或疑似新冠肺炎病例。她却网购硫酸羟氯喹片,24小时内服药18片(1.8克),出现精神异常、反复发作尖端扭转性室速(一种致死性的恶性心律失常)的症状,2月23日被送往医院抢救。
2月25日,接诊该患者的武汉市普仁医院急诊科主任黄海东告诉记者,该患者过量服用的药物是硫酸羟氯喹。在临床试验中,硫酸羟氯喹被证实对新冠肺炎有一定疗效,这可能是该女子服用的原因。
氯喹早已经在中国使用
早在2月4日,武汉病毒研究所就在Cell Research期刊上发文,通过体外实验发现,有两种药对新冠病毒有非常好的治疗效果,分别是瑞德西韦和氯喹。
我国早已经开始在临床使用氯喹,并且在2月中旬发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》中,已经将氯喹纳入临床指南。磷酸氯喹(成人500mg,每日2次,疗程不超过10天)。
据《科技日报》此前报道,在新冠肺炎的治疗上,磷酸氯喹是目前有临床进展的三款药物之一,并且在临床中初步显示出了一定疗效。
中国工程院院士钟南山表示,磷酸氯喹够不上特效药,但是非常值得探讨的药。磷酸氯喹的研究不是中国最早做的,比利时等国家已经做过,氯喹对冠状病毒有效。但真正用在人体,是在这次疫情中。在开放研究中,我们发现它能使患者15天左右转阴性。总的来说,特效药够不上,但有没有帮助呢?现有来看,是有帮助的。
特朗普之所以说氯喹和阿奇霉素有效,是因为3月21日,法国科学家Didier Raoulta团队在学术期刊International Journal of Antimicrobial Agents发文显示:硫酸羟氯喹和阿奇霉素对于治疗COVID-2019病人有显著疗效。
研究的终点为第6天患者鼻咽拭子病毒转阴率,6例患者同时接受了羟氯喹和阿奇霉素的联合治疗,14例患者接受了羟氯喹单药治疗,16例患者作为对照组,既没有接受羟氯喹,也没有接受阿奇霉素。
羟氯喹的剂量为一次口服200mg,一天三次,连续口服10天;阿奇霉素的剂量是第一天口服500mg,之后第2到第4天每天250mg。
结果显示:接受羟氯喹和阿奇霉素联合治疗的转阴率为100%;而仅接受羟氯喹单药治疗的患者为57.1%;对照组为12.5%(p <0.001),并且与无症状的患者相比,具有症状的患者的药物疗效更显著。
羟氯喹和氯喹都是抗疟疾的药物,羟氯喹是氯喹的一种衍生物,治疗作用与氯喹相近,但毒副作用显著减少。它跟氯喹的区别在于用羟乙基替代了氯喹中的一个乙基,正是因为这一不同,使羟氯喹在人体胃肠道吸收更快,体内分布更广。
阿奇霉素是一种抗菌药物,作用机制是通过干扰细菌的蛋白质合成来防止细菌的生长,它与细菌核糖体的50S亚基结合,从而抑制mRNA的翻译。
阿奇霉素增强COVID-2019疗效的作用机制还不是很清楚,但是阿奇霉素之前被证明在体外可以抑制塞卡病毒和埃博拉病毒,并且在给病毒感染患者服用后可预防严重的呼吸道感染。
该研究有哪些问题?
首先,这个研究的样本量太少了,总共只有36例患者,每一组的患者都没有超过20例,实验结论缺乏说服力;
其次,该研究不是随机对照双盲研究,可能会存在很多的混杂因素,干扰实验结果。
再次,没有区分重症和轻症的患者,而且入组的患者,大部分都是轻症的患者,只有8例有下呼吸道症状,例如肺炎、气管炎的表现。
最后,该研究只是公布了用药后6天的核酸转阴率,实际上,在联合用药组,有一例患者在第六天的时候,核酸检测阴性,第8天又“复阳”了。而且,该研究没有公布患者的症状改善情况,最终的临床治愈率有没有差别,我们也不知道。
特朗普大力推广,美国专家不买账
美国白宫举行的每日新冠疫情新闻发布会上,特朗普大力推荐该方案,并告诉记者,羟氯喹和阿奇霉素将被分发到纽约和其他州。
然而,美国联邦政府首席传染病专家、美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)所长Anthony Fauci解释说:“不可能‘很快’发现这些药物是否对病毒有效,至少在没有进行大量随机试验的情况下是不可能的。 ”
Fauci说:“我不确定总统指的是什么。你们听到的很多事情我认为是道听途说。它也许是真的,但只能当做轶事。如果真想确切知道哪些药物有效,就必须进行一些尝试以获得好消息。”
Fauci说:“总统是在谈论希望,抱有希望并不是一件不合理的事情。然而,给人们错误的希望是不合理的,现在,抗击病毒最有效的方法仍然是首先确保不被感染,这意味着保持良好的个人卫生,如洗手和避免社交活动。
美国新冠肺炎的确诊人数已经突破三万,特朗普之所以发布这样的言论,恐怕不是出于医疗方面的考虑,更多的是安抚人心,缓解国内紧张的气氛。#清风计划##她健康计划#
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曾医生讲科普

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专注微创疝气手术,例如腹股沟疝、脐疝、切口疝
曾维根,外科 主治医师 首都医科大学附属北京朝阳医院,优质健康领域创作者
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