为什么使用左氧氟沙星注射液时患者反复发生低血糖呢?

护士网

发布时间:08-1823:20

董某某,老年女性,87岁,于9日以“纳差、咳嗽、嗜睡15天,加重2天”为代诉入院,来时查看患者处于嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,随机血糖10.0mmol/L,糖化血红蛋白7.0%,总糖化血红蛋白9.2%,均高于正常值。查看患者右侧髋部有一压疮,面积约为6X6cm,中心可见黑色结痂;CT示:肺部感染。诊断为1.肺部感染2.陈旧性脑梗3.电解质紊乱4.2型糖尿病5.褥疮。医嘱给予抗炎,补充水电解质等对症支持治疗。

由于患者既往有糖尿病,遵医嘱给予测早餐前后血糖:

于10日测早餐前血糖12.4 mmol/L 餐后血糖11.5mmol/L

11日早餐前血糖9.2 mmol/L 餐后血糖9.5mmol/L

12日早餐前血糖3.9 mmol/L,询问患者未诉不适暂停口服降糖,并告知医生,餐后血糖5.2mmol/L,晚餐前血糖2.3mmol/L,立即告知医生,遵医嘱给予50%GS40ml静脉注射,静推后复测血糖9.3mmol/L。

20:00测血糖2.2mmol/L,医嘱给予50%GS40ml静脉注射,给予10%GS500ml静脉点滴,20:30测血糖6.7mmol/L,21:00测血糖6.0mmol/L,夜间复测血糖未再次发生低血糖,于13日晨测血糖1.7mmol/L,立即告知医生,遵医嘱给予50%GS60ml静脉注射,10%GS500ml静脉点滴,15min后复测血糖3.0mmol/L,一位糖尿病患者为何反复出现低血糖呢?

为探其原因,查看患者自带口服的降糖药为格列美脲;患者从9日入院时使用的是抗炎药物为5%GS250ml+左克0.4g静脉点滴,由于患者为糖尿病患者,且化验结果示糖化血红蛋白7.0%,于10日将糖水改为盐水,用的是氯化钠注射液250ml+左克0.4g静脉点滴。患者出现低血糖后于4.13停止左氧氟沙星注射液的使用改为哌拉西林,之后患者未再发生低血糖。

为什么使用左氧氟沙星注射液时患者反复发生低血糖呢?

糖尿病使用氟喹诺酮类药物引起低血糖的机制尚未明了,有报告显示:磺酰脲类可抑制KATP 通道增强胰岛素分泌,降糖,喹诺酮类可非血糖依赖型地抑制KATP 通道,导致胰岛素释放。一般情况下抗胰岛素激素包括胰高血糖素和儿茶酚胺可代偿稳定血糖;但血糖/胰岛素平衡失调(如非胰岛素依赖性糖尿病)患者则无法代偿,出现低血糖。虽然机制未解,但发生低血糖后及时的抢救才是正解。

一、处理原则

低血糖急救三步走——

低血糖持续时间超过6小时,脑细胞就会出现不可逆损伤,导致脑死,甚至猝死!因此,低血糖时的急救很重要:

1.患者意识清醒时

糖尿病患者出现低血糖不适症状,第一步要先检查血糖,查看自己的血糖状况,接着就要做好2个“15”。

a.15克单糖

一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等单糖食品。

提示:相较于多糖食物,单糖能更快被肠道吸收入血,从而迅速缓解低血糖症状。

b.等15分钟测血糖

15分钟后复测血糖,若此时血糖仍然低于3.9mmol/L,则重复给自己15克的单糖物质,15分钟后再测,若此时血糖依旧没有回升,不适症状持续,则要立刻就诊。

若症状改善,据下次进餐时间较长,可少量进食一些富含蛋白质的食物,如200ml左右的牛奶、一片全麦吐司等。

2.意识昏迷

若出现低血糖症状后,突然丧失意识、陷入昏迷,一定要及时拨打急救电话。

二.低血糖的预防

低血糖猛于虎,有效的预防是关键,在低血糖的预防中注意做到以下几点:

1. 胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎地调整剂量。

2. 患者应定时定量地饮食,只有在准备好适量的食物后才能服用降糖药,若进食过少或有腹泻、呕吐症状发生时,要及时进行相关处理,以有效地预防低血糖的发生。

3. 运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

4. 酒精摄入,尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖,因此应避免酗酒和空腹饮酒。

5. 患者在口袋或随身携带的包里面准备一些糖果、饼干、巧克力等应急食物,一旦有低血糖症状的发生时,要立即服用这些食物以及时调节血糖浓度,避免严重低血糖的发生。

6. 反复发生低血糖者应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。

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