原创 朱鑫璞 朱鑫璞中风预防门诊
在科学普及“预防脑中风、保护脑血管”话题的时候,总是会发现:普通大众对于正常人脑血流供应的常识几乎“一无所知”,缺乏这些基本常识,或许就是人们不能真正重视预防脑中风的重要原因之一。
一、正常人脑血流量的常识
1.人脑是人体最重要的器官,重量仅仅占体重的2~3%,但正常成人全脑血流量约为800~1000毫升/分钟,占每分钟心脏搏出量的20%。
2.人脑的葡萄糖和氧耗量占全身供给量的20~25%。但是,人脑组织中几乎没有葡萄糖和氧的储备,属于“零库存”。当脑血供中断导致脑缺氧时,2分钟内脑电活动停止,5分钟后脑组织出现不可逆转性损伤。
3.正常情况下,人脑血流量(cerebralblood flow,CBF)是指正常成人每分钟全脑血流量,约为800~1000毫升。
4.按照平均人脑重量为1500克来计算,健康成人的平均脑血流量为:每100克脑组织每分钟55毫升。
5.脑血流量的分布不均匀,大脑皮层可达“每100克脑组织每分钟77~138毫升”,而脑白质仅为“每100克脑组织每分钟14~25毫升”。
二、人脑血流量的调节
1.总体而言,人脑血流量的调节与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比。较容易理解的说明是:
(1)脑血管口径越大,脑血流量越多。如果存在脑动脉硬化和狭窄,脑血流量就会明显减少。
(2)血流通过的血管长度越长,脑血流量越少。
(3)血液粘度越高,脑血流量越少。
2.脑血流量会受到血液和脑脊液的O2、CO2、pH值等化学因素的影响而自动调节。
3.脑血流量会受到脑灌注压的直接影响,这与人体血压有一定的关系,具体如下:
(1)当平均动脉血压(备注:平均动脉血压MAP=收缩压×1/3+舒张压×2/3)介于60~160mmHg之间时,脑血管平滑肌可以随着血压的变化相应地收缩或舒张,从而维持脑血流量的稳定,这就是脑血流量的自动调节作用(Bayliss效应)。
(2)当平均动脉血压低于60mmHg时,例如血压低于90/45mmHg时,脑小动脉舒张达到最大限度,血管阻力不能继续降低,导致脑血流灌注量减少。这就是为什么血压太低容易因为脑血流量减少、继而导致意识障碍的原因。
(3)当平均动脉血压高于160mmHg时,例如血压高于210/135mmHg时,脑小动脉收缩达到最大限度,脑血管阻力不能继续增加,引起脑灌注压升高、脑血流量增多。一旦突破某个临界点,就可以导致脑出血的发生。
(4)在高血压患者中,脑血流量的自动调节范围的上下限都会上移,对低血压的耐受能力减弱,因此在急剧降压后会诱发脑缺血发作,表现为双眼发黑、反应迟钝、甚至短暂意识不清发作。
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