国家基本公共卫生服务项目服务规范
介绍（3）
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国的一项公共卫生领域长期制度。国家基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构负责实施，各级疾控、妇幼保健、卫生监督等机构承担业务指导职责。
但在对基本公共卫生服务工作进行日常督导、绩效评价中发现，由于各机构人员专业不对口、变动频繁等原因，导致对服务规范不熟悉、工作内容不清楚和工作开展不规范等情况。
借此机会将分批次对国家基本公共卫生服务项目服务规范进行介绍，供相关基本公共卫生服务人员参考学习！
今天（2021年11月3日）接着昨天的内容继续介绍：
健康教育服务规范
第一部分 健康教育的基本知识（已介绍）
第二部分 健康教育内容和要求
一、健康教育流程（已介绍）
二、健康教育具体内容及要求
（一）、健康教育需求评估（已介绍）
（二）、制订健康教育年度计划（已介绍）
（三）、提供健康教育资料（已介绍）
（四）、设置健康教育宣传栏（已介绍）
（五）、开展公众健康咨询活动
公众健康咨询活动，是针对辖区内主要健康问题和居民健康教育需求，结合各种健康主题宣传日、面向公众或特定目标人群开展义诊、健康咨询活动等健康教育活动形式。
1、确定活动主题及活动内容
1）确定活动主题。根据辖区主要健康问题、健康主题日的宣传主题、居民健康教育需求，确定活动主题、
2）确定活动内容。包括确定活动口号、活动形式、活动时间、活动地点、目标人群及发放健康教育资料种类与数量等。
2、准备活动资料
包括准备活动的宣传横幅，展板、海报、宣传单等健康教育资料，签到表、效果评价问卷、资料发放登记表等文档资料，健康教育传播实物、宣传小礼品等物品，相关的体检设备、仪器、试剂，现场播放的音像设备及资料及其他所需的设备、器材，如照相机、演示器材和模型。
3、协调活动场地
4、发布活动通知
采取多种途径及时发布活动通知，使辖区居民或目标人群有充足时间调整工作和安排生活。
5、组织目标人群
6、实施咨询活动
首先要提前做好充分的准备工作，其次要组织好活动现场，做好可能出现的突发情况的处理预案，最后要进行效果评价，每年至少开展1次针对公众健康咨询活动的效果评价。
7、填写活动记录
1)根据活动开展的实际情况，逐项填写(健康教育活动记录表》;
2)活动资料收集、整理:收集、整理(健康教育活动记录表》、签到表，发放健康教育资料登记表.活动照片等；
3)资料归档。
8、考核指标和方法
1）考核指标。包括开展健康教育咨询活动的次数；健康咨询服务活动的参加人数
2）考核方法。查阅各项资料、辖区居民核实。
（六）、举办健康知识讲座
健康知识讲座是指运用语言和辅助教学用具，系统地向社区居民传授健康知识和技能的过程。
1、确定讲座主题
1）获据。根据辖区主要健康问题、健康危险因索、居民健康教育需求，确定健康知识讲座的主题，每场讲座主题要与精区居民的健装问题和健康需求相一致。
2）应具有针对性。针对不同的目标人群、不同的时间节点等要确定不同的讲座主题。
2、确定授课人员
1）组建授课专家团队。包括当地疾控、健康教育、妇幼保健、临床医疗,社区卫生等方面的专业人员。
2）调动社区资源。发掘辖区可以承担健康教育讲座的其他专业人员(如退休教师)，经过培训后承担授课工作。
3）确定授课人员。根据不同的讲座主题，选择合适的授课老师。
4）加强沟通协商。讲座前，与授课人员沟通讲座主题、目标人群、内容、时间、地点等内容:讲座后，与授课人员沟通目标人群接受情况、讲座效果、优点和不足等，不断改进讲座的质量和效果。
3、编写教案
1）教案要求。传播内容应科学、准确、实用，力求科普化、通俗化、易于目标人群接受。
2）查阅、收集资料。查阅有关文献资料，收集、整理健康相关知识，学习、借鉴建康传播技能和经验，做好知识储备。
3）编写教案.根据讲座主题，结合目标人群的主要健康问题和健康需求，对收集的资料进行筛选和组织，编写文字稿、PPT教案等。
4、落实场地、设备。要有应急疏散措施和常见突发事件应对措施。
5、发放通知
采取多种途径及时发布讲座通知，使辖区居民或目标人群有充足时间调整工作和安排生活。
6、实施活动
首先要提前做好充分的准备工作，其次要组织好讲座现场，最后要进行效果评价，每年至少开展1次针对健康知识讲座的效果评价。
7、填写活动记录
1)根据活动开展的实际情况，逐项填写(健康教育活动记录表》;
2)活动资料收集、整理:收集、整理(健康教育活动记录表》、签到表，发放健康教育资料登记表.活动照片等；
3)资料归档。
8、考核指标和方法
1）考核指标。包括举办健康教育讲座的次数；健康教育讲座的参加人数
2）考核方法。查阅各项资料、辖区居民核实。
(七)、开展个体化健康教育
个体化健康教育包括门诊健康教育和上门访视健康教育两种形式，服务对象包括门诊患者和不方便就诊的惠者、重点人群等，后者如老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等。
1、个体化评估
评估患者疾病严重程度、就医行为、不健康行为生活方式等情况；评估患者的健康教育需求，找出患者健康知识和技能的不足之处；评估影响个体化健康教育效果的因索。
1）门诊健康教育的个体化评估。
2）上门访视健康教育的个体化评估。针对老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等重点人群的上门访视健康教育，需要注意结合各类重点人群的特点进行评估。
2、确定健康教育内容
在个体化评估基础上，综合服务对象的年龄、性别、职业、文化程度、性格等生理、心理和社会特征,确定适宜的健康教育工作内容。
个体化健康教育内容主要包括:
1)针对疾病或健康问题的指导，包括疾病的预防和治疗知识、合理用药知识、自我保健技能、康复技能等；
2)针对行为生活方式的指导，如饮食指导、戒烟限酒指导、运动指导等；
3)针对心理问题的指导,如常见心理问题及调适方法指导等。
3、个体化健康教育的方法
1）解释。指从医学专业和心理学角度对患者及咨询者提供疾病防治相关知识和技能。通过解释，让患者或咨询者对所患疾病或所关心的健康问题，有比较清楚和详细的了解，增强患者或咨询者战胜疾病的信心和能力。首先要以病人能够听懂的方式解释问题;其次要考虑病人的受教育程度、心理承受能力和人格特点。
2）指导与建议。指为了使患者尽快康复，医务人员根据患者的个体情况，提出的合理用药、自我保健、改善不健康生活方式等方面的忠告，医务人员通常在提出建议的同时，也要向患者传授知识和技能，这样更有利于您者接受并且执行医务人员的建议。
3）健康教育处方。指医务人员向患者提供的、医嘱形式的健康教育文字资料、健康教育处方既包含患者所患疾病的防治知识和技能，也包含医务人员提出的建议，在社区门诊使用健康教育处方便于惠者保存阅读，是指导患者进行自我保健和家庭护理的一种有效的非药物治疗手段。
健康教育处方常常涉及的内容有合理用药、合理膳食、戒烟限酒及适量运动等。
4、注意事项
1)综合分析访视对象的健康问题、健康情况和依从性，确定回访时间和频次；
2)注意建立良好的医患关系;
3)注意形成耐心、细致的工作作风;
4)分步骤开展服务，尽量做到细化、量化;
5)重视对服务对象的激励和反馈。
三、健康教育适宜技术
（一）、健康教育资料的制作和使用
1、简介。健康教育资料是指配合健康教育工作使用的印刷资料、音像资料及实物模型等。常用的印刷资料有折页.健康手册、健康教育处方、贴画/海报、传单等,常用的音像资料有录像带、DVD和录音带。
2、制作要求
1）核心信息的制作要求。紧密围绕卫生政策、辖区主要健康问题、居民健康教育需求、突发公共事件等主题；科学准确，杜绝错误信息；通俗易懂；行为指导具体、实用.可行；语言生动、有吸引力；适宜目标人群的文化和风俗习惯。
2）印刷资料的制作要求。主题鲜明、突出，核心信息准确、规范；语言简练、通俗易懂、尽量避免使用专业术语；禁止使用歧视性语言.恐吓性语言或画面:插圈是为了更直观、形象反映文字内容，必须与文字内容密切相关:文字不宜过多，字号大小合适，关键信息醒目.突出:色彩搭配合理、图文批例适当:大小适宜，便于携带、张贴、阅读和使用。
3、特点和用途
1）折页。常用的折页有二折页和三折页，二折页尺寸一般为 210mmx285mm，三折页一般为210mmX190mm.便于携带和保存.通常为彩色印剧、图文并茂.简单明了,字号一般要求不小于9号字、折页可以宣传知识.倡导理念，也可以具体指导某项技能。折页可以放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)的候诊区、诊室、咨询台，供居民自取:也可以在门诊咨询或人户访视时发给居民，并进行讲解或演示:还可以组织居民围绕折页的内容进行小组讨论、有奖问答。
2）健康手册(小册子)。健康手册(小册子)信息量大，内容系统完整，可读性强，适合居民系统地学习某一方面的知识、技能。健康手册(小册子)的使用范围与折页相同。
3）健康教育处方。主要配合各种疾病患者的药物处方使用、针对性的提供健康教育指导,如饮食指导、运动指导、用药指导、戒烟限酒指导、康复指导等。应该在医生的讲解和指导下使用，以提高医嘱的依从性和疾病控制效果，健康教育处方的内容要突出疾病特点，指导患者配合治疗、积极康复的行为。
4）贴画/海报。贴画/海报尺寸通常为 570mmx840mm,版式设计根据宜传主题、内容可灵活安排，通常要求醒目、突出、具有一定视觉冲击力，站在距离 1米处,能看清张贴画/海报上的文字。
5）传单。传单设计、制作简单，成本较低，但不易被留存。传单主要由文字形成简单的信息。传单可被放置于基层医疗卫生机构，当居民来就诊时发放到他们手中:也可直接人户发放，或在开展义诊、举行大型健康讲座时发放。
6）录像带/DVD 。属于音像资料，其特点是直观、生动，以声音和影像的形式传播健康知识、技能.指导人们的行为。
录像带/DVD可以在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健康教育室等场所或宜传活动现场播放:可以发放至企事业单位、学校、社区等场所组织播放:针对不方便外出目标人群的健康问题，如母乳喂养、辅食添加，伤残康复等，还可以发放至目标人群家庭使用。
7）录音带。主要是通过声音传播健康信息，可以在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的观察室、健康教育室等场所或宣传活动现场播放，播放环境应安静；可以发放至企事业单位、学校社区等场所组织播放:还可以发放给目标人群家庭、个人使用，如胎教、心理辅导等
4、使用
1）面向个体的资料。一般来说，发放给个人或家庭中使用的健康教育处方、折页、健康手册、DVD等健康教育资料.应把资料的使用方法及注意事项告诉教育对象，包括:向教育对象强调学习和使用资料的重要性，引起对方重视:提示资料中的重点内容，引导教育对象加强学习和记忆:讲解具体的使用或操作方法，使教育对象相够遵照有关步骤自行操作。
2）面向群体或公众的资料。在组织健康教育专题讲座、小组讨论时，有时会用到挂图、幻灯、投影、模型等辅助资料，其主要使用技巧有:距离适中，使目标人群能够清楚看到文字和画面:解说时面向大家，身体站在一侧，避免挡住目标人群的视线:讲解时可以增加提问,加深目标人群的印象。
3）在使用电视机或 LED 机播放 DVD 等音像资料时，主要技巧有:应放在病人较多的区域,如候诊区、观察室、健康教育室:电视机放置的位置必须是在候诊的病人或居民在正常情况下能看到的地方，即在座位的前面.高度适宜、距离合适。
（二）、问卷调查
1、简介。问卷调查是社区健康需求评估与健康教育活动效果评价中常用的技术，是指运用调查问卷的手段收集社区人群相关资料的方法，通常来讲，问卷调查的组织者要明确调查目的，选择适宜的调查问卷，确定调查对象.定成调查问卷的填写，最后收集、整理问卷的内容，并对调查的结果进行分析、总结。
问卷调查要在建康教育专业机构的帮助和指导下完成。
2、工作原则
1）必须保护调查对象的意私;2)目标人群要准确:3)严格按照调查方案的设计，规范开展:4）应保证调查数据的真实.可靠:5）尽量减少给调查对象造成的麻烦和负担。
3、工作流程
1）调查前协调工作。
2)现场调查人员分工
3）调查资料准备工作。
4）实施现场调查。
5）调查资料的整理。
三、人际交流技巧
1、简介。个体化健康教育需要运用人际交流技巧，人际交流也称为人际传播，是指人与人之间进行直接信息沟通的一种交流活动，这种交流主要是通过语言来完成，但也可以通过非语言的方式来进行。
2、种类和技巧
1）说话技巧。用听者熟悉，易懂的语言:口气和蔼亲切:讲话速度适中，群免过快和过慢:声音应该有高低起伏，不要平铺直叙:发音吐字要清晰，要让对方能够听清楚:讲话的语气要生动:适当重复重要的和不易被理解的话；在与对方交谈时说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话:尽量避免使用专业词汇，用通俗语言代替专业术语:恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。
2）倾听技巧。尽可能地多听，专心地听，努力发现对方对某一问题的了解程度和看法:不轻易打断对方的讲话，耐心等持对方讲完:始终保持友好和礼貌，利用各种语言和非语言的方式表示在认真听，使对方感到轻松和受到尊重，如用目光注视对方的眼睛，用视线进行交流，或点头或做简单应答，鼓励对方说话，不急于表达自己的观点，不轻易地对对方的话做出评论;不应在听对方讲话时被其他事情干扰，如接电话.看文件、看表等:对敏感的问题，更要善于听出话外音，以捕提真实的信息。
3）提问技巧。封闭型问题:把应回答的问题限制在有限的答案中，要求对方做出简短而准确的答复。开放型问题:与封闭型问题相反，所问的问题是没有限定的，因答也没有限制，提问者可以获取较多的信息。试探型问题:这类问题是提问者对对方进行试探，以证实某种估测。频向型问题:也称诱导型问题，提问者在问题中表达了自己的倾向，给对方以暗示和诱导。复合型问题，指一句话中包括了两个或两个以上的问题，此类问容易使回答者感到困惑而无从回答。
4）观察技巧。观察时要非常仔细、眼光要敏锐，善于捕捉到细微的变化。能够透过表面现象，发现深层的内心活动和被掩盖的事物，从而获得真实的信息，但细心的观察要建立在坦诚、信任的基础之上，而不能在对方讲话时不注意听，把视线转移到其他地方，更不能细心的观察变成了窥视。
5）反馈技巧。在听对方的陈述时，要集中注意力，并随时用表情、身体语言)表示自己对对方谈话的兴趣，以支持对方把交流进行下去:恰当运用体语；支持对方的正确观成和行为要态度鲜明;纠正对方错误观点和行为要和缓.婉转、耐心;对有些敏感问题和难于画答的问题可以暂时问避，不做正面解答:对于知识性问题或决策性问题，不要给对方似是面非、含糊不清的回答:搞清对方问题的核心，不要答非所问:了解对方的意图，针对问题的实质，给予解答;对于不同的人提出同样的问题，回答可以因人面异，根据当事人的背景、性别、年龄、文化程度、性格等情况，给子恰当的回答:反馈时要根据场景和问题的特点，选择适当的反馈方式，有时可以用语言反馈，有时需要用体语做反馈。
6）非语言传播技巧
动态体语:以点头表示肯定，以摇头表示否定:微笑，握手表示友好:用亲切的目光注视对方表示尊重。静杰体语:服饰整结、仪表端庄。类语言:改变声调节奏，合理运用笑声，可以起到调节气氛的效果。时间语:准时或提前到达会场，可以给人以信赖感。空间语，如安静整洁的环境，给人以安全和轻松感，与谈话者之间不要有大的障碍物，使双方置身于有利交流的空间位置和题离，有利于增进交流。
参考资料：
1、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》；
2、《新划入基本公共卫生服务工作规范（2019年版）》；
3、秦怀金，陈博文《国家基本公共卫生服务技术规范》；
4、田昌伟、郑艳敏，孙乃玲等《我国基本公共卫生服务标准化现状分析暨均等化的标准策略初探》；
5、侯万里，程锦泉，姚克勤等《社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究》等。
