双向情感障碍：眼见他喜欲狂，眼见他泪满裳
春雨医生2021-03-30 18:20
相较于双相情感障碍，大家更熟悉的或许是它的另一个名字——躁郁症。从名字就可以看出，双相情感障碍以躁狂和抑郁交替或混合发作为特征，是一种严重的慢性情绪障碍。
3月30日是著名荷兰后印象派画家文森特·梵高的生日，1890年，梵高在精神错乱中开枪自杀，年仅37岁。据后人分析，折磨梵高多年的精神疾病，或许正是双相情感障碍。
（著名画家梵高/图源网络，侵删）除了梵高，历史上还有许多名人都深受双相情感障碍的折磨，如费雯·丽、玛丽莲·梦露、海明威、丘吉尔等人，事实上，如今双相情感障碍仍然影响着世界上1%以上的人口，是造成20岁以下年轻人残疾的主要原因之一。
“太长不看”版：
1.双相情感障碍可分为I型和II型，Ⅰ型会出现更严重的躁狂发作，Ⅱ型会出现更严重的抑郁发作
2.该病的抑郁发作较躁狂发作时间长、次数多，而且对患者的伤害更大
3.双相情感障碍的自杀率居所有精神疾病之最，高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率是双相情感障碍的主要特点
4.遗传因素在躁郁症的发病中起重要作用，环境因素也可能诱导发病
5.躁郁症目前还不能治愈，但坚持药物治疗可有效降低该病的复发率
●双相情感障碍的发病特点●
相较于躁郁症，我们更熟悉的可能是抑郁症，据世卫组织统计，全世界抑郁症患者达3.5亿人，我国抑郁症发病率也已达到2.1%。但相较于抑郁症，躁郁症带给患者的折磨可能更为痛苦。
双相情感障碍可分为I型和II型，按照临床发作特点可分为抑郁发作，躁狂发作和抑郁、躁狂混合发作。其中I型双相情感障碍至少经历过1次重躁狂发作，通常伴有抑郁发作；而在II型双相情感障碍中应该至少经历1次重抑郁发作和1次轻躁发作，但没有重躁狂发作。可以简单理解为，Ⅰ型会出现更严重的躁狂发作，Ⅱ型会出现更严重的抑郁发作。
（图源：123RF）其中抑郁发作起病最常见，患者从症状上看像单纯的抑郁症，随后又会经历一段时期的情绪异常高涨，表现为轻度躁狂或躁狂发作；或同时经历抑郁和躁狂的两极混合发作。
双相情感障碍的抑郁发作较躁狂发作时间长、次数多，而且对患者的伤害更大。研究发现，双相情感障碍患者抑郁的时间几乎是躁狂时间或轻躁时间的3倍，在长期治疗中，抑郁的复发率是躁狂或者轻躁狂的4倍。
●自杀率最高的精神疾病●
尽管抑郁症是世界各地的首要致残原因，但双相情感障碍的自杀率要比抑郁症和其他精神疾病高得多，居所有精神疾病之最，高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率是双相情感障碍的主要特点。
据统计，双相情感障碍患者的年自杀率为（200～400）/100000，是正常人群自杀率的20～30倍，而纯粹的重度抑郁发作和混合发作状态在双相情感障碍中具有最高的自杀风险。双相情感障碍患者终生自杀未遂率是25%-50%，自杀死亡率是8%-19%。
（图源：123RF）躁郁症的患病时间偏低龄化，青春期是疾病高发期。医学界普遍认为该病极可能与遗传有关，若父母一方患有双相情感障碍，其子女的患病风险为4%～15%。
双相情感障碍一生都有复发的可能，复发率高达70%，而且病程可变，甚至可以说，对于躁郁症患者，只存在维持，不存在治愈。患者和疾病通常要终生共处，终身服药，不管在哪个阶段停药，都面临复发的危险。
此外，大约有三分之二的双相情感障碍患者有共病情况，通常为焦虑和强迫性障碍、物质滥用和依赖、冲动控制障碍、饮食失调、注意力缺陷/多动障碍和人格障碍等，躁郁症合并毒品、酒精、药品等物质成瘾的几率也非常高。
（图源：123RF）而这一切，无疑更加剧了双相情感障碍患者的痛苦，当疾病反复发作，治疗遥遥无期，痛苦难以承受的时候，抑郁期的悲观消极被躁狂发作时的冲动和执行力触发，自杀想法就极易转变为自杀行为，而这也是双相情感障碍高自杀率的主要原因之一。
●药物治疗可有效降低复发率●
对于双相情感障碍的具体病因，我们如今还知之甚少，目前的研究认为，双相情感障碍是遗传和环境相互作用的结果，其中遗传因素对疾病的影响更为突出，而脑部疾病、甲状腺疾病、药物作用及精神压力也可能会引发双相情感障碍。
据2019年流行病学调查显示，我国双相情感障碍的终身患病率为0.6%，这意味着目前我国有840多万双相情感障碍患者。
（图源：123RF）由于双相情感障碍会经历躁狂和抑郁两种发作情况，对该病的诊断要比其他精神疾病更为困难，因此躁郁症患者从发病到确诊，往往要经历平均8年的时间。
双相情感障碍患者会出现抑郁与躁狂的交替出现，在两者之间，情绪可以是正常的。而抑郁期或躁狂期的发作是没有规律的，发作时间可能持续数周，也可能一天要经历数次抑郁与躁狂发作。
抑郁发作期可能的表现：情绪低落、思维迟缓、意志行为减退、睡眠增多、兴趣减退等
躁狂发作期可能的表现：心境高涨、易激怒、精力旺盛、不知疲惫、睡眠需求极少、过度自信、注意力容易转移，严重者可出现幻觉和妄想
轻躁狂发作期可能的表现：与躁狂相似，但症状有所减轻，持续时间也可能更短，自己通常感觉状态良好，但周围人能察觉出异常
当自己经常出现以上这些症状的交替时，则要怀疑是否患有双相情感障碍，并及时就医诊断。
药物治疗是双相情感障碍最重要的治疗方式，目前多以心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐、卡马西平等）作为一线用药。虽然该病目前还无法治愈，但长期、规律地服药，可有效减轻疾病的发作次数及发作严重程度。
此外，心理治疗也非常重要。双相情感障碍的治疗需要医生和患者的良好合作，不同患者的表现不一样，用药量不一样，心理干预也不一样。根据患者的家庭环境、社会因素等，医生往往要制定针对个体的治疗方案。
而双相情感障碍患者靠自己的意志往往难以稳定病情、重回社会，因此家人和朋友的支持也很重要。在疾病发作期控制其行为，在日常生活中监督其坚持服药，都有利于稳定躁郁症患者的病情，帮助其做一个“情绪正常的人”。
编辑：春雨医生
参考文献：
[1]王嘉薇,尚靖,陈嘉.抗抑郁药物治疗双相情感障碍的研究进展[J].现代药物与临床,2021,36(03):628-632.
[2]Price AL，Marzani － Nissen GR． Bipolar disorders: a review ［J］． American Family Physician，2012，85 ( 5) : 483 － 493． Published at http: / /www． aafp． org /afp /2012 /0301 /p483． html．
[3] Plans L,Barrot C,Nieto E,et al.Association between completed suicide and bipolar disorder:A systematic review of the literature[J].J Affect Disord,2019,242:111-122.
[4] Miller J N,Black D W.Bipolar disorder and suicide:a review[J].Curr Psychiat Rep,2020,22(2):6.
[5]Marangell L B, Bauer M S, Dennehy E B, et al. Prospective predictors of suicide and suicide attempts in 1,556 patients with bipolar disorders followed for up to 2 years[J]. Bipolar Disord. 2006, 8(5 Pt 2): 566-575.
[6]李德阳,陆翠薇,任婕,刘欢敏,陆家渊,张雪琴.双相情感障碍的药物治疗与心理干预[J].心理月刊,2021,16(02):227-230.
[7]汪作为,马燕桃,陈俊,于欣,方贻儒.中国双相障碍防治指南:基于循证的选择[J].中华精神科杂志,2017,50(02):96-100.
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