沈家宏心理危机干预第九讲：危机干预中的咨询伦理
沈家宏心理2020-03-18 10:11
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文字稿
九讲：危机干预中的咨询伦理
大家晚上好，又到了我们心理危机干预讲座的时间。我们今天是第9讲，讲一讲危机干预中的咨询伦理。伦理这个部分是非常重要的事情。我记得在我刚学心理咨询的时候，还没有接触到这个部分。后面就慢慢接触到了伦理，猛然发现这个伦理不仅仅是告诉你一个什么样的规范和遵循一个什么样的原则？
我发现咨询伦理有两个重要的功能，第1个会促进我们自己的成长。
在我没有学习伦理之前，在咨询里面会做了很多， 就是让自己觉得原来它不是问题，但是和咨询伦理一对照，它就是个问题。
于是慢慢就会看为什么有些部分我没有按照伦理去做，慢慢地就会发现这个部分是自己成长带来的这些东西。在成长的过程当中，认为它是理所当然的东西，认为它是一个习惯。好像从来没有思索过它合适不合适，恰当不恰当。
然后再由伦理一对比就会看到自己成长过程当中的一些轨迹，一些模式，也包括自己在文化里面所带来的一些习惯的一些做法，我们认为是合适的， 但是跟伦理一对照，它就是不合适的。
我们也会看到咨询伦理，我们讲的伦理都是和西方文化的伦理相关联的。
我们是在中国文化的土壤里面长大的，那么我们接触到的，包括我们今天讲的心理危机干预也好，包括我们曾经接受过的心理咨询所有的流派和技术方法也好，整个都是来自于西方文化。
但是我们后面再一想，我们政治体系所接触到的，比如说我们从传统专制的文化过渡到社会主义和马克思主义文化，其实社会主义和马克思主义的文化也都是西方文化。
因此我们看到在我们所成长文化土壤里面，仿佛我们的传统文化，好像消失的无影无踪了。在我们的教科书里面，我们所有的科学体系，这个都是西方的这一些产物，我们中国的部分好像没了。
实际上我们会看到从自我成长的角度来看，从文化的角度来看，远远不是这个样子。我们本土的文化会以另外一种形式让我们耳濡目染。
在它里面成长长大，我们就潜移默化地来遵守这个部分，我们看到我们骨髓里面，我们内心里面和核心的部分，还是我们的儒释道的文化，尤其是儒家的文化。
当然我们又忽略了一个法家的文化。
就是这些部分都在我们的血液里面流淌，而且影响了我们对世界的认识，影响我们的关系，包括也影响了我们咨询的这一部分。
当然就是我们今天讲的这部分，伦理都是以西方的伦理有关，而且与我们传统文化的某些部分无关。
甚至于我们传统文化的这些部分相背离，所以在做伦理的时候，有一个观点，特别不能忘记多元文化的一个角度。我们遵循心理咨询是从西方文化移植过来的，因此我们也要遵守西方文化，对这一门学科伦理的限制。
我今天在这里面讲的这些伦理都是西方文化里面的伦理。那么西方文化这样的一种规定，包括我们中国心理学会制定的这些伦理守则，都是参照西方文化的这些东西制定下来，所以我们看到伦理的文化性是非常重要的，就是我们做心理咨询要有一个多元文化的视角是很重要的。
那么我们今天讲的伦理是危机干预中的伦理，危机干预中的伦理，不能独立出心理咨询的能力，所以我们仍然是以心理咨询的伦理为大的框架，来展开危机干预中的伦理。也就是说危机干预中的伦理要遵循心理咨询的伦理来开展工作。
01咨询伦理范围
在微信群里面有一个老师问我，你说这个伦理到底有哪些范围？
那一些伦理的文件，包括法律的文件要熟悉啊。实际上我们做心理咨询，有些大的方面是要遵守的，比如说宪法是要遵守，民法是要遵守的的，青少年保护法是要遵守的。当然还有我们的精神卫生法是要遵守的，它都是法律，所以法律是大于伦理的，所以我们必须要在法律的框架下工作。
经常也会在群里面会有人问，比如说心理咨询，我们经常会涉及到心理治疗的一个范围领域能不能做？
精神卫生法已经明确规定了，是不可以做的。所以心理咨询师不能干心理治疗师的事情，但是咱不管他合理不合理，对和不对，它一定以法律的形式呈现在那里的，所以我们涉及到红线是不能碰的。
如果你是自己从业，自己职业的话，也包括你自己开机构的话，这个都是非常重要的。这样的一个原则你不遵守没有人追究，一旦有人追究你了，对照精神卫生法，你不符合要求，你就一定会败诉的。我们作为心理学人，我们要装有法律的一个大框架，这个部分是不能越过的。
第1个框架就是我们咨询伦理的框架，就是对一个职业的要求，也就是说职业它是有一定的准则的，行业的自律，也就是行业的准则，就是你从事这个行业就要遵循这个行业的共识，就大家共同认为有些事情是不可以做的，那你就不能去做。
当然你做了不一定会违反法律，因为道德它不是一个强制性的东西，它是一个靠自觉去遵守的东西。我们看到每一个职业、每个行业都有它的伦理操守、伦理、规则，我们是要遵守的，对心理咨询专业来讲也是这个样子。
我觉得心理咨询的伦理，一个很重要的部分能够促进你去成长。你去看一看你的一些行为的模式，关系的模式是什么样子的？这个部分我觉得对成长是有非常大的一个促进的，这是第1个。
第2个就是你会发现心理伦理的这些规则，这些限制在某种程度上就是一种咨询的方法。如果你都能按你的行为，你的职业的习惯都限定在伦理的范围之内，会发现你在做咨询的时候会更加有效果。一旦你突破了这些伦理的限制，就会发现你的效果就会大大的打折。
同时你会给来访者带来伤害，你自己也带来这个伤害。因此我们说学好了咨询伦理是帮助我们自我成长的一个非常重要的手段。
第3个就是伦理本身就是技术之一，所以把伦理学好了之后，你的个人成长能解决相当一部分。再有就是在临床技术这一块，你能得到大大的提高，这就是我对伦理的一个醒悟。
02心理咨询有没有效？
经过大量的循证研究，心理咨询是有效的。但是人们研究也发现，心理咨询也有它的副作用，有些人经过心理咨询师的咨询之后，反而变得更糟了，这样的人群大概占到5%~10%的样子。
后来我们又继续研究，为什么有些人在经过心理咨询之后变得更糟了，是什么样的结果引起的结果？
第1个是专业技能不够，你的这些方法掌握的不规范，方法不规范，你不仅帮不到人，而且会帮倒忙。
第2个是伦理规范做的不行。伦理规范讲的是什么？伦理规范就讲什么事情该做，什么事情不该做。尤其是不该做，该做的你没做，大不了你帮不了他。如果不该做的你做了，那就是伤害。所以伦理规范、伦理规则是预防你对来访者伤害的。
同样你伤害了来访者，不也等于伤害我们自己。
因此我们说伦理规范是保护，免于伤害的，有两个对象，一个对象是来访者，一个对象就是我们咨询师本身。
伦理学好了之后，不仅保护了来访者，也保护了我们咨询师。因此学习伦理非常重要，伦理不是可有可无的事情。
在西方对咨询师特别看重三个部分
第1个就是带有督导的临床实践，你要不停的实践，你才能学到东西。
第2个就是要有个体督导和团体督导跟进来替你把关。
第3个就是伦理能力的部分，伦理的培训。有些人认为个体体验不重要？我们看到后现代对个体体验这一块不是特别强调。只有精神分析这些流派，对个人体验才特别地强调。
我们看到对伦理对督导的实践，这个部分是任何流派都必须强调的。因为如果你不学好伦理的话，伤害就会跟到后面。
我们说伦理和道德还是有一些区别的。
伦理的一个专业术语，在我们的汉语文化里面是比较少的。当然也会有，但是它的含义和我们今天含义还是有点区别。
我们讲的伦理大部分是指专业的一个伦理。换句话说，在你职业的道德，专业的道德，我们就叫做伦理。
但是什么叫道？什么叫德？我们国家在这个领域里面特别发达，比如说老子的道德经就是专门研究道德的。实际上我们看到儒家学说也是专门研究道德的，他就研究人的关系，这个部分都是一个道德有关。
我们讲儒家就是强调礼，什么叫礼呢？礼就是人与人之间的关系，人与人之间要遵守的规则，在相当一部分程度上这就是道德，所以我们国家的道德文化是非常发达的。
但是儒家文化讲的道德是人的道德，也就是说是他研究的是人理。老子研究的道德好像与我们人的关系不是太大，他研究的是天理，以自然为对象，研究自然的法则。
那么儒家研究人的法则，这个人的法则大概是归到伦理的里面。这个道家就研究道和德，这个道是指万物的规则，德是万物遵循这些规则一个具体的体现。所以后来一开始道和德是分开的，所以叫道德经，有道经和德经，后来就把道德结合在一起了，就看成是我们人与人之间有共同遵循的一个规则。
把它局限了，局限在人的关系里面。其实老子的道德经里面是放在整个自然的里面，就是整个自然界要遵循的一个法则，就是道德。我们要知道它文化的一个渊源是。
03咨询伦理大概的一个体系是什么样的？
它是一个行为规范，要求我们该做什么不该做什么，最重要的是在我们的工作里面给到一份指引，尤其是不可以做的。这个部分是由心理行业或学会或组织来制定的。
比如说在美国来说，有三个非常著名的协会和行业，比如说心理学会、咨询心理学会、家庭婚姻协会这三个协会，他们分别都有自己的伦理准则。当然我们国家现在的心理学的伦理准则是中国心理学会。
我们看到中国的整个的心理系行业协会有三足鼎立，一个就是中国社会心理学、中国心理学会，还有中国心理卫生协会这三块，但现在我们看到中国心理学会制定了心理学的一个规则和规范。
有了这样一个规范，我们作为从业者来讲，在这个行业里面我们有了一个遵循的东西，让我们从业人会更加的安全，也让来访者感到安全。 所以我们要感谢中国心理协会制定了这样的一个整理守则，让我们有了依托、有了征询，心理有了规范。
当然伦理这一块是我们从业的人都要遵守的，如果你不遵守的话，你违反它的话，这个行业协会要制定一些惩罚措施出来。
它是一个非强制性，重要的是为了保护来访者的利益，这个是我们要看到的知道的。中国心理学会在2007年制定了《临床与咨询心理工作能力守则》第1版，经过11年之后有了第2版，我们和国外的伦理守则相比起来，我们第2版的伦理守则仍然是很简单的。
我们看到侯志琴老师翻译的美国比较权威的伦理学著作，是心理咨询与治疗伦理。它是厚厚的一本著作，里面对每一条伦理都有一个很详尽的解释，我觉得这本书值得大家都去看一看。
很遗憾，因为时间的关系，我没办法把这个书贴在里面。我们这个部分要知道伦理学的进展，国内国外的这样的一个现状，同样我们也看到我们中国的工作伦理守则，相当一部分都是从国外移植过来的，都是参考他们的东西，是精简版，当然尽管是精简版，有比没有要好，尽管是精简版，基本上还是在伦理的大部分领域里面都涉及到。
伦理最重要的4个议题就是这4个
有专业的胜任力、专业的关系、保密问题，还有知情同意，当然远远不止这些。
比如说关于心理学的教学培训，包括心理学的科研，包括心理学的测量，包括心理学的督导等等，都会有它特殊的伦理议题。特殊的伦理议题。比如说团体治疗的能力、家庭治疗的能力、婚姻治疗的能力。还有包括危机状况下的一些危机干预的伦理是处于特殊伦理里面之一。因此我们说伦理学我们说的这4个议题往往是比较主要的问题。
04我们国家的咨询师的伦理困境，困扰在哪里？
06年前面倪老师带领他们的工作团队做了一些调查，就发现下面的4个问题是我们中国的心理学人经常遇到的。
第一个比如说专业胜任力的问题。目前仍然遇到这样的一个问题，因为二级三级心理咨询师的考试取消了，所以这个行业的准入制好像也没有了，什么样的人都可以来做咨询，现在我们就还剩下中国心理学会注册系统来对心理咨询师的入门来做一个把关，好像其他的部分都没有了。
这个会导致大量的不具备专业胜任能力的咨询师去做咨询，这样就给我们队伍这样的一个规范，包括发展带来了非常消极的影响。
第二就是关系问题，多重关系的问题。甚至会涉及到性和亲密关系的问题。这些是经常会遇到。双重关系，就包括师生关系、上下级关系，后面发展成朋友关系、商业关系，就不单纯是一个咨询的关系了。我们讲在咨访关系里面，我们只保留一种关系是最好，也就是咨询师和来访者的关系，不要发展多层的关系，那就是多重关系了。
因此我们讲关系问题是困惑我们中国心理咨询师的。因为我们中国就是一个人情社会，就是关系社会，干任何事都离不开关系。
第3个就是保密问题，尤其是保密例外的问题，往往是一个头疼的问题。保密好做，但是保密例外不太好做。因此我们说一不小心我们该保密的没保密，不该保密的我们保密了，结果就会影响你职业的发展，也保护不了来访者。
第4个还有心理测量的问题，有些人就是滥用心理测量，不该测量的也测量，其实心理测量只是能作为一个参考，做心理咨询的话，不能借助于测量。当然我是精神科医生，知道测量它很多量表，对精神疾病的诊断是有参考。至少在我做心理咨询里面，我几乎没有用过测量。
我觉得心理测量，对一个资深的心理咨询师来说，最重要的是要面对来访者的关系和眼前最真实的来访者去工作。因为测量的主观性太强，而且测量出来的东西又具有一定的客观性，在某种程度上会给来访者贴很多的标签，至少从我个人的习惯，我不太习惯用心理测量，我相信我的判断，我相信我眼睛看到的眼前最真实的人，我不需要用心理测量这个部分再来证实我的一些猜测或者一些判断。
或者是用心理测量来给来访者，给到他们一个好像是客观的或者是科学的一些指标，再对来访者进行一个潜意识上的植入。基本上我不太喜欢，但我并不是说测量这个不好，或者是测量不行，当然就每个人会有他们自己的一个习惯和喜好。
我们心理咨询师作为一个助人者，至少有三块的责任。
第1个就是专业上的责任，就是你要有胜任力。
第2个就是伦理的责任，你要遵循行业的伦理。
第3个就是法律的责任。
前面两个都要在法律的框架下去工作，所以这个方面是非常重要的。助人者作为一个专业的心理学人，我觉得这三个部分我们都要有，你要有一个责任感。
来访者的权利
我们要特别强调来访者的权利，你会看到要强调咨询师的责任，那么来访者的权利这部分也很重要。
我们咨询师往往去忽略自己的责任，会强调来访者的责任，往往会忽视来访者的权利。
第1个自主权。这个部分就是我们要特别看一下来访者的权利，来访者一个非常重要的权力自主权，他有权利决定咨询，不咨询。
你咨询完了之后，他有权利决定来或不来，他也有权利决定找什么样的咨询师给他咨询，他有权利决定为自己所咨询的内容保密， 所以自主权是来访者非常重要的权利。
第2个受益权，他花钱到你这里来，就是要接受咨询师的帮助，经过咨询之后要有效果，要对他有帮助，这就是受益权。一个很重要的部分，就是你不能伤害他，就没帮助了，你伤害了，就侵犯了来访者的权利了。
第3条就是免受伤害权。第一要带到给他带来好处，第二个如果带不来好处，你也不能带来伤害，这是个底线。我就不能带来伤害的。
第4条公平待遇权，就公平待遇权，就是我们讲的不歧视，我们要讲不要门缝看人，不要有三六九等。我们要公平地对待所有的来访者，无论他是有权势的，还是比较贫穷的，无论他是男的女的，是大人还是小孩，我们都要一律公平对待。
第5条就是要求全忠诚权。你对来访者要真诚，你要尊重，对他的信息要保密，做每次咨询要有一个准时准确的记录，都是我们对来访者的忠诚，也是包括对行业的这种忠诚，这个是很重要的。
05我们咨询师如何应对伦理的问题？
首先就是你要对伦理学习，你要懂这个部分。你不懂，对这个部分你怎么去应对？你没法去应对。因此我们讲要想应对咨询伦理，首先要知道这些咨询伦理。我觉得我们中国的心理咨询师要把我们伦理守则的第2版至少要看一遍！
然后至少重要的部分你要记得。我记得我在武汉在注册系统能力胜任力督导培训的时候，国外的老师就拿着我们中国咨询的伦理守则说，来看看我们今天展示的问题，违反了咨询伦理的哪一条？
所以你会看到他在我们中国做教学，他就要按照中国的伦理来做，我就觉得这个老师他的多元文化学得很好。和我们中国文化结合的很好，给我们树立一个非常好的榜样。
因此我们讲你处理应对伦理，首先要学习伦理，要经过了你的培训，就光看书还不行，还要被培训很重要。我觉得对咱们咨询师的行业这块要加强。
伦理的应对
第1个你要会辨识，你要有敏感性，你对伦理要有敏感性。在你的咨询里面就自始至终要对伦理要敏感。
第一我要按照伦理的规范去做。
第二有没有违反咨询伦理？如果违反了，我怎么去纠正？哪些是违反了，哪些是没有违反？你要有辨识能力。
第三就是要有判断力，如果违反了你在哪方面违反？
第四个如果违反了，我们怎么去采取行动来纠正，这个就叫判断力。
第2个违反咨询伦理，常见的情形有最常见的有哪些？
第一个不当的性行为，因为咨访关系是非常亲密的关系。来访者到我们这里来把他最隐秘的东西都告诉你，连父母或者是最亲近的朋友，甚至连别人连配偶都不讲的事情都告诉你，他会对我们的咨询师是多么的信任。
这样信任的关系往往也是一个非常紧密，非常亲密的关系。因此我们咨询师不能利用来访者，尤其是利用他们来发生恋情、发生关系，这是一个性的利用，这个事不允许的。
第二个双重关系，要避免双重关系。双重关系，比如说和熟人就不能做，和亲人，亲属就不能做，就亲朋好友，基本上都是不可以做的。你既然和他做咨询，就不能发展成朋友关。
来访者说我想和你交朋友，那肯定不行的，因为双重关系不允许。他就问现在不能，后面可不可以？咨询伦理有规定，我们咨询结束5年是可以的。只要在咨询，你们在做咨询就不可以，5年之内也是尽量不发展双重关系。
第3个就是违反保密原则，保密原则就包括两个，一个是该保密的没保密，第2个不该保密，你的你保密了。这个叫违反保密原则。
为了阻止来访者自杀，这个也是我们咨询师经常提心吊胆的，经常害怕的，经常怕被追究的，我没阻止他自杀，那么我们会不会被追究责任呢？没阻止自杀我没尽到责任，是不是？我做错了什么？当然第1个会导致恐惧，第2个会导致内疚，第三会导致自责和自我否定。
对这个部分只要我们遵循咨询伦理了，把咨询伦理交代我们的都做好了，即使来访者自杀与我们关系也不大。当然就是每个人都会有他自己的命运，在这个方面，我们就要尊重来访者的命运，我们不替他的人生去承担责任的。
第4个就是专业能力不足，就胜任力的问题，也就是说你没有经过系统的培训，你也没有经过系统的训练，也没有经过督导，也没有经过咨询伦理的培训，你的案例经验也不多，所以你的专业能力肯定是不足的。你专业能力不足，如果你做咨询，就很难能帮到来访者。
第5个是没有咨询师的资质，这个资质我们现在要什么样的资质，二级三级没有了，但是我们现在仍然还有一些资质可寻。比如说心理治疗师还是可以考的。第2个注册系统是可以认证的。这两个都是可以作为一个资质。
你如果告诉别人，我是注册系统的督导师，比二级三级还管用。虽然我们现在考试取消了，但是我们的认证系统还在做，对咨询师的资质认证的事情。
知情同意不足，你告诉的不多，比如说关于时间的设置，关于收费的设置，关于迟到的处理、关于保密例外的同意等等，就这个部分我们就没有做好。
06违反咨询伦理实践的影响
我们刚才说了，如果你是违反咨询伦理的，就会给来访者伤害。如果和来访者发生性关系，那么询证的研究表明，和来访者发生性关系的那些人、咨询师对来访者的伤害是非常深重的，有些来访者因此住院，有些来访者因此加重，有些来访者因此自杀，所以这个后果非常严重。
当你违反咨询伦理的时候，有些来访者就拒绝咨询了，就不愿意接受心理咨询师了，他认为心理咨询师都是这个样子的，就会影响他接受继续帮助的一个机会，如果你违反咨询伦理严重的话会受到法律的追究，因此我们说遵循咨询伦理非常重要。
当你遇到能理亏困境的时候，怎么求助？怎么来解决？
当然我们就可以找心理学的文献，也包括咨询伦理的文献。
第1条就专业协会咨询伦理的这些守则，你就去参考，看看这个方面对违反伦理是怎么规定的。
第2个是怎么处理的？
第3个，我们也可以找一找哲学和伦理学的文献，也可以找一找同行写的伦理学书籍，也可以去寻求机构和组织的帮助，比如说你在一所机构里面的话，就要去和你的上司谈一谈，和机构的负责人谈一谈。
第4个当然我们也可以寻求同事的帮助，寻求督导的帮助，也可以寻求体验师的帮助。
这些都是我们可以利用的这些资源。
07心理咨询伦理的一般原则
大家不要小看一般原则，一般原则非常重要。就在美国的心理咨询规定里面，守则里面把一般原则放在最前面了，放在前面来讲。
第1个原则，我们讲的自主性，就是我们在前面讲来访者的权利，他自主他，是自由的，他要自主的决定咨不咨询，自主的决定，会不会再来，他也有要求咨询师为他咨询保密的一个义务等等，都是自由带来的这个部分。
第2个就是无伤害的原则，无伤害的原则，一个很重要的就是我们要遵守咨询伦理，精进你的咨询干预技术。做好评估，制定恰当的咨询方案和干预的策略。不制造二次伤害，来访者在危机事件里面是一次伤害，如果我们处理不好，就是二次伤害。
提高你的胜任力，你的胜任力提高了，你伤害的可能性就没有了。那么咨询能力不够，往往容易对来访者构成伤害。还有我们要注意自己的身心健康，如果你的心理本身都是不健康的，你怎么去帮助对方呢？
当我们的心理身体不健康的时候，我们就利用来访者来疗愈我们自己。
第3个就是善行的原则，就是做好事，我们不仅对来访者要做好，是对整个社会也要做好，对整个行业的名声和名誉也要维护。你要想做好事的话，你要有能力，你的能力要够才能做好事，如果超出你的能力之外的，你就可以转介。
换句话说，你要有足够的方法来帮助来防止。一个善行，一个很重要的原则，你要全心全意地竭尽全力地去帮助他。所以在这个方面你要不断地去学习，不断去努力，掌握更多有效地方法来帮助来访者。
第4个就是公正的原则，公正前面我们已经说过，平等相待，不有偏见，不歧视。就是我们的心理咨询师为所有的群体提供服务的，不论是好人、坏人都是我们服务的对象！
第5个原则诚信原则，我们要做一个值得来访者信任的人，我们承诺的部分要兑现这个部分，当讲到这里的时候，我也发现每次在讲座的时候好像我也承诺过一些事情，好像在后面都没有兑现，这个是不对的，要承认。
要承认这方面的错误，但也不能因为自己太忙就来为自己找借口，当然我会梳理一下过去，在讲座里面承诺大家的，我是要兑现的。大家也可以来监督我过去讲过的，提供了一些部分，没提供的，希望大家能够监督我，把诚信原则做好。
因为是我们教学也要遵循咨询伦理的原则。当然诚信的一个很重要的原则，来访者的利益放在自己的利益之上。当在来访者的利益和自己的利益发生冲突的时候，一定是首选来访者的利益的。
比如说来访者来了，比如说好像是夏天，你感觉到热都不能，你就要把空调打开，然后他说不行，我怕冷，这个时候你就要把空调关掉。所以在这个时候我们要以来访者的利益放在最前面的，当然我们讲诚信的原则，不欺骗不欺诈，最重要是在宣传和研究中也不能欺骗。
比如说现在我成立了一个机构，我也要进行宣传，那在宣传的同时，你对你的培训经历，你对你的资质，包括头衔都不能够去做欺诈性的表述。虚假这个部分是不可以的，所以我们心理学人最重要的是要诚信、要守信。
08专业胜任力
这就是在咨询伦理里面特别强调包括三个部分：
一个是知识，也就是我们讲的理论；
第二就是技能，就是临床训练；
第三个就是态度了。我们这个态度仿佛就是我们讲的三观，就是你的人生观、你的世界观，你的价值观是什么样子的，统统反应在态度里面。
在知识里面我们经常会强调学历教育。学历教育，这个是非常重要的，完成你学习的理论。在国外的话，心理咨询师基本上是硕士学位，就是要完成两年的研究生课程，在这两年的研究生课程里面，把学历教育的知识和学科都要学完的。
美国基本上有三大部分，这就像刚才我说的咨询协会、心理协会和婚姻家庭治疗协会，当然后面还有个社工协会，就四大协会，他们都有专门的知识体系。除了我们学历教育之外，我们还有继续教育。我们看到继续教育里面，这个规定每年至少有10个小时，那两年有20个小时的继续教育学分。
由此特别强调伦理，至少有2~6小时的伦理教育学。不是说你一次性学伦理就学完就没有了，而是要不停地学，要终身第学习。
所以伦理的教育是持续终身的，技能地教育，在这里面我们还是胜任力，也是一个非常重要的表现。
有临床技能和技术技能，临床技能主要是面谈技术，面谈技术是一个非常重要的技术，我建议我们咨询师面谈技术一定要去掌握，你不掌握的话，我们在咨询师里面大部分都是面谈，就这个部分你就很难得进行，咨询师为什么觉得学咨询感觉到那么困难，就是面谈技术你掌握的不够。
当然我们现在学心理学书籍里面，讲面谈技术专门的专著，大家可以在网络上搜一搜，去买这样专业的书籍看一看。
把面谈技术学好了，你在诊室里面1对1的这样的一个咨询，你的困难会小很多。当然就是技能，就包括治疗的手段和临床的应用，这是两个部分，就掌握了一些具体的方法，治疗的方法。
临床技能包括哪些？
除了面谈技术之外，还包括建立工作联盟的能力，有效沟通的能力，对于问题总结，发现问题症结的能力，当然也包括文化，甚至你的伦理和法律的把握。
在大的框架里面都在面谈技术里面，所以我们要把面谈技术学好，这个重要是要有实践和实习。要有被督导的临床经验，我们都看到，这个学士学历的要完成两年的全程督导，在他两年的这样的一个生涯里面，要全程有督导跟着他才能够去做这些实习系列实践，包括做咨询这些，都要有督导的把握。当然我们要把工作限定在你个人的能力，有胜任力的范围。
09态度很重要
第1个态度就是要求把来访者的利益放在首位，这是第1个态度。
第二就是对来访者的生存状况我们要关切，对来访者的问题我们要严肃地对待。就是来访者这里没小事。
第3个态度，你超出你胜任能力之外的转介。
第4个态度就是你还要进行大量地工作之外去学习。包括你和同行进行交流，包括参加学术会的交流，包括参加同届的督导、沙龙等等。当然这个态度还包括对一些特殊的来访者的一些随访，这都是我们态度，那么总结起来，胜任力是非常重要的！
胜任力是我们咨询伦理非常重要的一个部分
正规的教育，规范的督导和继续教育是三大非常重要的因素。不论在任何时候，我们都要在自己的能力范围之内，来为来访者工作。
本次抗疫心理援助热线的这样一个胜任力，至少你过去要经过心理咨询的基础训练，就是你的心理咨询能力要足够。
第2个最好有心理危机干预的培训，这样的一个经历，最好要有心理危机干预的经历，会让你在这次在援助过程当中会更具有胜任力。如果你过去有热线电话咨询经历的话，那会更好。
这个要有培训，因为我们这次是疫情，因此你要对疫情有所了解，要对疫情的医学知识要去了解，所以这个部分你了解的越多，对你做心理热线帮助就会越大。
有处理危机情绪的基本训练，对特殊情况的一些处理，比如说这一个情绪崩溃，情绪极度不稳定的，包括有自杀的、高度抑郁这样的人群，你要有能力去去处理。
价值中立原则
价值中立，既是一项咨询的技术又是一项咨询的立场。价值中立一个很重要的就是我们不把自己的价值观强加给来访者。就像前面我说的，我们中国的传统文化里面，它的包容性和兼容性，这个和后面西方的人本主义相比起来还是有一些不足的。
我们说我们看到我们过去的教育都是爱憎分明的教育，因此我们想保持一个价值中立的立场是有些困难。我们既然选择了心理咨询这一行，我们在这一块就要慢慢地加强，训练。
10来访者的知情同意权
知情同意权就是我们讲的知情同意书。地面咨询的话，我们要有一个知情同意书的填写。
咨询同意书里面有很多项目的，包括咨询的原理是什么？咨询的时间、咨询的收费、保密原则，包括我们对咨询的书写、心理的测量等等这些内容都要告诉他，也包括紧急联系人的这样的一个联系方式都要留的。
本次疫情说我们大部分都是经过热线干预的，所以我们知情同意，基本上都是口头同意就可以了，我们就告知他。
我们咨询的热线主要是来帮助那些在受到疫情影响出现心理困扰的这些人群。
第2个就是我们咨询的时长大概是半个小时。
第3个我们仍然是保密的，但也有保密例外，就这个部分我们都给他交代清楚，同时我们告诉他，我们这个部分也是有督导的。要告诉他如果有自杀风险，如果你有伤害自己伤害他人的行为，我们是不可以保密的。这个都需要给他做一个交代，在我们上次的时候，这个部分我们已经做过了。
保密的范围，比如说对来访者的谈话的内容，我们接触到他所有的记录，包括心理测量，包括来访者的身份，都是需要我们保密的。保密原则的一些注意事项，就是隐私权，就是我们对来访者的隐私权要保密。
第2个对所有的记录要保密，在这里面我再强调记录，尤其是在面对面的记录的时候，我们要告知来访者的，告诉他对这个咨询要有所记录。即使你记录都要征求来访者同意，当然说我不太喜欢你记，那你就不可以记。如果你要录音，不仅要告诉他，而且要签字。
录音录像。在知情同意书里面，除了有个总的签字，在录音的后面，录音同意不同意签字。摄像同意不同意签字，要单独签字的。除了在知情同意里面一个总的签字之外，在这个录音同意不同意要单独签字，这两个部分非常重要。当然文字的记录口头告诉他就行了，你告诉他我需要记录。
这份记录，第1个为了保存对你的一份咨询内容能够保存在我这里，我要把它记录下来。第2个，以备后面我们查看。第3个，在需要督导的时候，我会把这个部分再重新拿出来。
最重要的一个部分的话，你走了之后，我会看看这个，会通过这个部分会发现哪些部分咨询的比较到位，哪些部分咨询的不太好，然后下次来的时候我们调整，所以要征求来访者同意。就是记录，对这些所有的记录也是要保密的。尊重保密原则，也就是说要经过来访者的同意。除非法律伦理要求的，我们都不能泄露当事人保密的原则。
保密原则，有两个重要的就披露信息。 即使法律要求我们来披露信息，或者当事人同意可以披露他的信息，我们都要在最小化的程度上披露当事人的信息！减少披露信息内容的数量和范围，这个是很重要。
我们同样也要解释保密限制，哪些情况是不可以保密的。我们在做教学的时候可能会有一些观察，比如说我们带进修生、实习生、研究生，有可能他们要从老师的一个咨询案例里面来学习，这个时候就要要签允许观察的知情同意书，包括比如说一对一的夫妻治疗、家庭治疗，我们都需要签这样的一个协议书，当然签了，征得来访者的同意。
观看的这些人也同样要签保密协议书，就是这个部分，都是要做好的。我们在另外几种情况下不经意地就把这个保密原则泄露了，比如说在同行交流的时候，我们没有注意好，来访者一些能够识别来访者信息的身份，这是一个。
第2个就是和同事的交流过程当中，无意地会泄露来访者的一些部分，我们都是在咨询伦理里面不太允许。在这个机构里面的咨询师，比如说在学校里面，在部队里的咨询师，就会面临着两难，学校出于管理的需要，希望从咨询师里面，知道你咨询的学生，有没有危险性。
对于咨询师来讲，即使他是机构里面的成员，帮助机构来做咨询的，我们仍然要遵循咨询伦理的保密原则，就属于保密范围的。
即使对机构里面的领导，我们也不能去泄露，我们只能在属于保密例外的部分，我们可以去和我们机构的负责人，也包括学校重要的负责人，或者让他的家人来执行这个部分。
其他的人都是不能够就执行权，就这个部分我们仍然要做好保密工作。当然我们做咨询回到家庭里面来了，我们也不能把你咨询里面遇到的这些故事分享给你的配偶，把你的来访者的东西当成你的谈资，这个都是不可以的，这个都是违反我们保密原则。
保密原则的处理就是做好预案。我们在进入咨询之前，我们就要把保密的原则做好。就像我们这次心理危机，在做热线干预之前，我们都要告诉他在这些环节里面怎么做好保密工作。
寻求支持，当你遇到出现保密问题的时候，觉得解决不了的时候要去寻求支持的。向我们的上级、向我们的同行，向我们的督导师，像我们的体验师都是可以的。
紧急情况下，我们仍然是需要报警的！像我们在这次做热线咨询，一开始就要告知他的保密原则，而不是在我们需要的时候再告诉他保密原则。
第一次就要把知情同意书里面的重要事项要交代给当事人，交代给来访者。
保密例外
第一，当事人同意我不要求保密了，你就可以解密了。
第二、法律要求，当然法律是大于咨询的，所以法律要求我们那也是需要打破保密的。
第三，就是来访者有危险或者是受到伤害，或者是来访者会导致他人有危险或者受到伤害，这个部分我们是不能保留保密的。大家要记住，这是针对未来的伤害。只针对当下的伤害，针对未来的伤害，如果这个事情是过去了发生的部分，这个部分是属于我们保密的范畴的。
第四情形是未成年人受到虐待或伤害，是不可以保密的。尤其是性虐待和性伤害。
怎么样处理保密例外？
当事人明确的说出来了具体自己的计划。比如说第1个他的具体的自杀计划，第2个具体的去报复他人计划。在这个时候我们就不能保密了，如果当事人说我要去伤害，我要去做伤害别人的事情，在这个时候你要去弄清楚，他的伤害对象是谁？你一旦知道这个伤害是谁，你就义务把把这个内容告诉给伤害对象，让他采取措施，这个很重要。
对于来访者想要去伤害他人，想要去伤害自己的时候。在这个时候我们就要做一些危机干预的工作，在这个时候需要团队作战，你一个人，单枪匹马不一定行，来访者他说我要自杀，在这个时候你就要保护当事人的安全，是寸步都不能离开的。这个非常重要，对于想死的来访者，哪怕是一瞬间，恐怕他的人就没了。
因此我们对坚决要死这样的一个来访者或当事人来讲，我们一定要派人24小时无缝隙的看护，因为看护不到位导致悲剧的发生，这个太多了。如果是他要伤害他人，我们既有责任保护当事人的安全，也有责任保护即将他要去伤害对方的当事人的安全。
这个都是我们心理咨询师要做的，比如说有严重自杀的，有严重危险的，除了我们及时的汇报之外，我们要把当事人控制住，必须的时候，我们要求他住院的。
比如说对一个当事人他处于一个非常激烈的状态，这个非常兴奋，激烈的状态，我们就要通知警察和保安来进行处理。
因此我们讲在危机干预的机构，尤其是面对面的咨询，我们不能一个人当班，至少要两个人来值班。现在督导我们也是这样，我们在团体督导的时候，经常是两个督导师，这样的话在遇到一些疑难个案的时候，有一个参考。
咨询原则，另外一个方面就是专业的关系，我们和来访者要保持一个专业的关系，在这个专业的关系里面，尊重的立场，保持界限，就是要避免双重关系！
当然在做热线的的时候，我们要强调时间。
第4个我们要交代这个热线服务，往往都是一次性的关系，都是短期的关系。我们在处理热线的过程当中，我们不需要让来访者过度地暴露他与创伤有关的资料信息。
当然一个很重要的，我们仍然还是要遵循不伤害的原则，对热线咨询来讲，我们一个很重要的就是共情、接纳、陪伴，给他做一些情绪稳定化的技术就差不多了！
如果咨询师没有完全遵守咨询的伦理，我们叫玩忽职守，前面我们都说过了，我们与来访者建立了非专业性的关系，第2个就是违背了对来访者的一些责任，来访者受到了伤害。
来访者的伤害有证据表明，来访者受到伤害是由咨询师导致，都会被追究责任的。咨询伦理是咨询师从业的一门必修课。是必须要学习的，如果你想完成注册的话，那么这个部分是我们必要的。是学分强制性的一个认证标准。
以下是提问环节
正好我们时间把握到9点，现在留一点时间给大家提问。
1.学校心理咨询室要求给学校老师提供心理帮助，这时候同事咨询就造成了双重关系。学校心理咨询师兼任文化课教师或者班主任，这时候学生来咨询的也是双方关系，请问老师如何妥善处理这种双重关系？
学校的咨询师对老师提供心理援助肯定是不行的，你要有专业的操守，因为他是你的同事，这个部分不可以咨询的。如果单位的领导真想给员工带福利的话，要引进EAP这样的服务，让校外的咨询师来担任这部分工作。
如果你做了之后，在你的单位里面被你咨询过的那些老师，后面你们再见面，就会非常尴尬。就像我刚开始入道的时候，有的同事说你给我咨询，我说我不敢咨询，他说我不怕，我说我怕。为什么我会怕，我说我一旦给你咨询，下次我们两个再见面的时候我会有压力，所以这个部分是不可以的，这是明确的。
第2个部分给学生做咨询，比如说我在这个班上给学生上课，你给他做咨询就是一个双重关系，是的。如果你们的学校里面有两个以上的咨询师，我们就可以交叉来做，比如说你教的班级里面，没有他的学生，比如说你交一年级、三年级、五年级，他教二年级四年级，这时候你就可以让二年级四年级去找另外一个咨询师来做，你就做对方班级里面的学生。
如果一个学校里面只有你一个咨询师，所有的心理健康课都是由你来教，那这个没办法的。
在这个时候你就没法去避免双方关系。在这个时候你就要时刻提醒自己，也告诉学生，在这一刻我是你的咨询师，你是我被咨询的学生。我不是你的老师，你也不是我的学生，但是你在这里面所有咨询的部分我都会替你保密的。除了保密例外的东西，我都会替你保密的。这个部分要跟学生要交代好。这是对第1个问题的答复。
2.我是心理咨询师而非心理治疗师。某高二学生认为自己是抑郁症，父母带他在综合医院买了抗抑郁药，在服药期间要求心理咨询师辅助治疗，这样的来访者能不能接诊？
是可以的。第一你知道他是抑郁症，第二他在精神科医生里面已经接受了治疗。第3个他的病情已经缓解了，那么我们是可以做咨询的。
有一个要注意的是，一旦你发现他的病情恶化，一旦发现他的抑郁很严重，自杀症状很严重，就要转借到有能力去干预了他的机构里面去做咨询，也就说你就要让他到医院里面去找治疗师做咨询。
3.抑郁症女孩21岁曾经把自己关进房间，不和别人联系。现在走出房间和家人有了一些联系，天天玩游戏、看美剧，家人因为一些游戏难度大，没办法和她一起玩游戏，家人都想和她交流和说不到一起。她嫌家里人智商低，家人怎么才能和她做有效沟通？
当然就是我们看然父母和她不在一个档次上，父母也努力了想去了解她，想和她靠近，我觉得这个动机和做法都是好的。当然我们也不一定说孩子知道什么，我们都要学什么，先让孩子看不起自己的父母的，就这个部分也没关系。
孩子看不起自己不好吗？就说明孩子很厉害，对不对？你看孩子很厉害。我觉得这个孩子都21岁了，所以我觉得父母就不能够强求要和她交流了。显然我会看到父母太需要孩子，她干嘛要和你交流，对不对？你父母过父母的，孩子过孩子的。我觉得父母的一个很重要的责任，怎么帮助21岁的这个女孩，她慢慢去独立，慢慢的去学着离开父母能过她的人生。
我们现在还要想和她沟通和交流这个部分，问孩子要东西了，我觉得就这个部分。没关系的，我们要分清哪些属于父母的事，哪些属于孩子的事。她自己的事情让她自己承担负责。我觉得作为父母来说，你们该吃该喝，该工作工作，该玩玩，把你们的人生照顾好，孩子的人生让她自己去做决定吧，就是要放手了。
无论她是一个抑郁症，还是其他什么。有病，我就给你治病，当然就是除了疾病之外，要尊重她的私人领域，要尊重她的自主权，要尊重就是她对自己领域里面的事情，她能自己做。
比如说她玩游戏也没关系，如果玩游戏能治疗她的病，也没关系，可以玩的。父母怎么样才能和她搞好关系？我觉得搞好关系很简单，这个孩子喜欢的就多做，孩子不喜欢了就不做，对不对？
孩子不想跟你交流，那就不交流，对不对？尤其是孩子不喜欢的事情，尽量就不要做。这个事情，我觉得是个底线，没关系的。孩子不愿意跟我们交流，我们就尊重他们，我们就去找孩子感兴趣的部分去交流，我觉得21岁的孩子尊重她的自主权，尊重她的个性，就慢慢培养她的生活能力、自主能力是最重要的。
4. 某高一学生情绪长期低落，服用抑郁药物，服药期间和父母发生矛盾，将随身携带的抗抑郁药全部服用，实施自杀未遂。家长带领前来咨询，但家长一直认为孩子是为了逃避学习，用自杀来骗家长。我觉得这个时候应该明确告诉家长问题的严重性，但家长不以为然，所以结束了咨询。这个时候作为咨询师，我们有没有报警的权利？比较妥善的处理办法是什么呢？
看是这样子的，首先我们要看这个来访者是谁。即使是来访者，他已经自杀完了，如果这次到你这里来，他没有说我要自杀，或者说要自杀，他并没有说我要立即实施自杀，就这个部分我们都不能够打破保密例外的。
显然家长认为孩子的自杀是一个攻击性的，是一个威胁性的。家长这个部分他并没有虐待他，并没有去直接地去伤害他，去虐待他。就这个部分他不属于保密例外。因为家长是他的监护人，他有权利来处理这个部分，只要不是伤害性的、虐待性的，这个部分我们都不能够去打破保密例外的，这是一个。
比如说一个孩子他有权利治疗，即使父母是他的监护人，那么他也有权利采取什么样的治疗方式，这个部分不属于我们保密例外的范畴，所以也不需要去报警。要知道保密例外一个很重要的部分，就是伤害他人，自己伤害自己。他并没有直接地去实施这样的一个伤害，只是对孩子自杀采取了一些处理策略。
5. 男孩，15岁，患了强迫症，给予了自由并休学半年，还服用舍曲林一年多，之后，强迫症状减轻了许多。但新的问题冒出来了：原先，孩子进取心强，成绩优秀；去年，孩子已复学，但仍沉迷游戏，不遵守课堂纪律，常说与课堂无关的话，有时不完成作业，旷课等等。如果对孩子有要求，父母、老师又担心强迫症状的复发。疑惑是：1.该怎么办？2.对于给予强迫症患者“自由”的阐述，仅仅只限于上节课所说的吗？谢谢解惑！
我们会看到孩子复学、沉迷游戏，不遵守课堂纪律，这个部分是不可以的。如果他扰乱课堂纪律，我们要维护其他同学的权利，其他同学有权利不受干扰，有权利认真听课，如果他老是这样破坏课堂纪律的话，我们就要找他谈话了。
就要告诉他，如果你还不遵守课堂纪律的话，上课的时候你就很难跟着全班同步上课了，因为你没有权利去干扰其他同学的学习。
我们说自由，自由就是治疗强迫症。我们讲治疗师给到的自由和他在课堂上的自由，这是两码事情的。不你不能说课堂里面你想干什么都可以的，不可以的。既然你是在课堂里面，作为一个学生，我们要用一个学生来要求他，你不能用一个病人的角色来要求他，这个是不行的。
他既然在学校里听课，他就是一个学生的身份，他就要遵守学校的规定。当然对于完成作业旷课等等。作为班主任也好，作为心理咨询师也好，作为家长也好，我觉得三方要坐在一起要谈一下，谈谈一个针对孩子的解决方案。
针对他目前的病情，我们对孩子怎么样进行管理，我觉得要三方坐下来。也就是咨询师，就学校的心理咨询师、家长、老师，如果孩子愿意的话，也包括孩子，就做一个扩大化的一个家庭治疗，或者做一个小团体的一种干预，这样是比较好的。咨询师对强迫症来访者，我们是可以给自由的，但是作为学生的身份是不可以的。那么这样的一个答复。
6.厌食症女孩，20岁，体重不足40斤，身体营养不良，不能自主翻身，只和母亲联系，不接受别人。这种情况半年多了，去了几个医院，没有好转。
现在我们可以看得到，尽管她是厌食，但是已经去了几个医院，说明她保持生命的能力和功能还在，并没有出现非常危险的情况，但是这样的情况如果持续下去，对这个女孩就会构成生命的威胁。先看这种情况，只和母亲联系，不接受别人，显然我们会看得到这个女孩和母亲的连接太深了，她需要慢慢地和妈妈分离，要剥离这种关系。这只和母亲联系，父亲哪去了？父亲缺失了吗？
父亲没法和孩子靠近，这个本身就是要解决的，有可能就是妈妈和父亲的关系不好。妈妈在夫妻的关系不好，所以借助孩子来补偿婚姻里关系的不足。因此我们看到对这样的个体要做妈妈的心理咨询，对个案的咨询，我觉得都可以。也是可以缓一缓。重要的是做好妈妈的这个部分，我们现在看到20岁已经成人了，20岁的女孩对妈妈的依赖还那么严重，她的厌食症，是和妈妈过于紧密，对爸爸过于拒绝有关。
我们知道厌食症是一个很强动力的，我们知道吃是一种本能，现在本能都被丢掉了，现在已经不是吃的问题了，是一个关系的问题。关系的问题，借用本能来满足这个关系里面的一份需求。现在我会看到妈妈有没有很强烈的控制，让她的老公都没法靠近她，让她的老公也没法来靠近她的女儿。
就这个部分还需要做家庭治疗，去探索一下家庭后面的，有动力可能后面还有很深的动力。我们知道厌食这样一个很强的动力，要把自己的生命结束掉，看到吗？通过拒绝食物来拒绝自己的身体，通过这样的一个部分来达到对父母的拒绝。
现在这个女孩是在拒绝父亲，还是拒绝妈妈，有可能有双重的拒绝。不要看这个女孩和妈妈的关系这么紧密，我们完全这可以推测到紧密的后面也有很强大的控制在里面。
厌食症的女孩，往往自己性的特征往往都没了，对繁殖的拒绝，对性特征的拒绝，这个里面也是很强的动力，我们要去看在她的成长过程里面，在性的发育方面，在性的成长方面，性心理里这个方面会遇到了哪些困难，我们也可以从这里面去入手。所以有很多点是可以展开工作的。
7.请问心理咨询和心理治疗有哪些方面的不同？
这个方面的不同太多了。心理治疗基本上是要干预精神科领域里面的障碍。心理治疗师过去是要求要有医师资格证的，后面因为放宽了。只要是从临床医学院校出来的应用心理学专业，也可以考心理治疗师。
当然在国外有心理学家来担任这部分工作。我们心理治疗第1个就是《精神卫生法》要求心理治疗一定要在医院里面进行的。
第2个就是心理治疗，一定是干预精神科，进入精神科诊断的这些疾病的，这是心理治疗的个范围和约束。
心理咨询就是要求心理咨询师他进入心理科诊断系统之外的一些情形。这些部分是与心理咨询师的。很显然看到心理治疗师可以干心理咨询师的事，心理咨询师不能干心理治疗师的事。如果你心理咨询师去咨询了属于心理治疗师范围的问题，那就越界了。所以在这个时候对于心理咨询师来说，你要有鉴别诊断的能力，你要有诊断的能力，但是你没有诊断的权利。就是你就有诊断的能力，才能鉴别哪些属于精神科的问题，哪些属于精神科之外的问题。
我们要有精神疾病的诊断能力，但你没有诊断的权利：我们要有鉴别的能力，鉴别能力之外之后，比如说这个个案第1次来没有关系的，你没法识别的，你不知道他什么情况，你一旦鉴别出来属于精神科里，那叫转诊，就不能再接他。
比如说我还是个精神科医生，我现在开的心理机构，但我现在的心理机构仍然是心理咨询师的这样的一个身份，我不能只作为一个心理治疗师的身份。尽管我是精神科医生，我不能做心理治疗师道身份来给他进行做心理治疗，这是不可以的。
因为我的心理咨询机构不是医院？如果我做了就是违法。我在第1次的来访者，我一接触就发现他有大量的幻觉，还有妄想，这显然是属不属于心理咨询的范围，我就要转借了。我就说你去找精神科医生，到精神科医生去吃药，然后把你的病情稳定住，渡过急性期了，你再回来找我咨询都是可以的。
在这个时候是千万不能碰的，不能咨询的。你不要以为说我是精神科医生，我能搞定的。这个千万不能，如果你一旦做了，来访者出了意外了，来访者家属如果告你的话，那你一定会败诉的。
所以我们一定要坚守咨询伦理，坚守《精神卫生法》，这个是坚决不可以越界的。你一旦越界了，第一，你不一定能帮到来访者，第二，你把自己也伤害了，所以很重要的。
8.家长询问孩子的咨询情况，如何回应比较适当？
是这样子的，要根据孩子的年龄，如果这个孩子在14岁以下，家长询问，大部分的情况都要告诉他的。如果是14~16岁，他就要选择性的了。如果是 16岁以上的，基本上就要和成人对待了。
我有一个比较好的经验的是什么？比如说对待孩子要问，等一下我要和你爸爸妈妈谈，你觉得有哪些话是不可以谈的，哪些话是可以谈的？你要告诉我，在这个时候你就要有原则性。
当然比如14岁以下的，比如说如果她吸毒，如果她从事犯违法的一些活动，对父母不能够隐瞒的，就要告诉的。但是我们一定要坚守一个原则，就来访者对自己有伤害的行为，有违法、危害的行为，这个是不能保密的。
未成年人保护法里面，就是约定的那些不可以做的事情，就这些部分都是对来访者有危害的，我们对父母不能保密，这个部分是要告诉他。
同时我们在对孩子做咨询的时候，我们也要讲清楚的，孩子再小他都有知情权，我们都要做知情同意，就告诉他有哪些是T可以替你保密的，有哪些保密不了。还是属于未成年人，比如说你抽烟伤害自己，你吸毒伤害自己，说像14岁以下的，他和同学有性关系，像这样的要打破保密原则的，具有危害性，具有伤害性。
就要灵活的去掌握咨询能力，我觉得是很重要。比如说谈恋爱就没有危害性，对不对？你就不能去把这个事情告诉父母亲，因此我们要掌握一些原则。同时有时候就是说如果减少孩子怀疑的话，我让孩子在场，比如说你愿意在场吗？如果我和你父母谈，第1个就是你觉得有哪些可以谈，哪些不可以谈。第二，谈完了这个之后，你邀请孩子，如果他在场的话，因为他同意了吗？就这个部分你就可以谈。在保密例外这个部分的话，我们要根据不同的情形来进行掌握。
第一个根据他的年龄阶段，第二个就是要根据他的从事行为的危险性，对自己的危害性，对他人的危害性来进行掌握好。
9.保密例外的情况需要跟来访者说吗？如果说了会不会影响来访者的暴露？
保密对外一开始就要说的，你一定要告诉他，哪些是不能保密的，哪些是可以保密的。当你说了之后，他可以不说，这个问题是会存在的。但是他不说，就在你做咨询的时候他不说，结果他做了这个对你不会有影响。
就这个保密例外，并不说我是出于保护咨询师才这么做，最重要的也是保护来访者这么做。如果你的关系建立很好的话，就这个部分慢慢他会说的，只要是他愿意来咨询这个部分，他就会说。
所以这个部分我们要一定要按照这些伦理对我们的要求去做，宁愿他不说这个部分我们都要说，我们会防止什么呢？就是你没说这个部分，他说了，结果你不给他保密，对他的伤害要大得多。也就是说你宣告了保密例外，你说了他没说这个不一定对他会造成伤害。
如果你不说他说了保密例外的东西，你去说了这个部分，对他的伤害就会很大，有可能这个会导致他原来问题的加重，也有可能会导致对你的报复，所以这个部分是个原则性的问题。
10.来访者要求咨询过程录音可以吗？
这个部分的话，不同的咨询师有不同的掌握，因为咨询里面有你的声音，你觉得你的声音可以被他带走，让他去听这个部分，那么他通过听这个部分也可以得到疗愈的话，你就可以同意。
你不同意这个部分给他听，或者说他听了你的咨询，又或者是要抓你的把柄，或者是听了之后对他有不好的影响，你有这份担心的话，你就不同意他录音。
来访者要求录音这个不是保密原则里面的。当然你有权利同意，有权利不同意。对于你要录音来访者，你要录音和来访者的对话一定要经过他的同意，他不同意是不可以的。当然从双方对等的原则来说，他要录音这样的一个部分，最好也要争取你的同意，当然你不同意也不会违反他的原则。这个是没关系的，当然这也是你的一个权利。
11.哪里有每年的伦理培训？
伦理培训就是注册系统每年都会安排每一个省的督导点都进行培训的，要注意咨询伦理的培训点的这样的一个伦理培训信息。
当然今年我也想准备办一期伦理培训，三天的，我想从我们的注册系统里面，把这对伦理研究有权威的。
比如说侯志琴老师，他对伦理的研究，在国内来讲是非常有权威的。可以来我的机构做几天的伦理培训，到时候如果候老师同意的话，我会在群里发通知，大家感兴趣的也可以来参与。当然除了这个之外，也可以注意你们各个省的伦理培训督导点培训。
12.如果是朋友一直想让给做咨询，出于好意帮忙引导和梳理情绪，不算咨询，他发感谢红包或请吃饭，这样严格来说算是咨询吗？
是这样，对熟人这个问题又让我们一个犯难的事情，比如说你做咨询师，你懂了。这熟人想让你来疏导他，或者她的孩子有问题是吧？你看你学咨询能不能帮帮我的孩子，我觉得这是一个困境，困境是什么？
我们中国人特别看重人情，我觉得就可以灵活掌握什么，比如说你和他是一个朋友关系，我用朋友的身份和你聊天，不要说我们是咨询，也不要把自己界定是咨询师，把他界定为来访者，我们是朋友，对等的聊天关系，从朋友的角度去看一看，你这个部分怎么处理，你这个部分怎么解决，不要界定在咨询，就算一次聊天，一次谈心，这个是可以的。
那么对朋友也是这样，比如说朋友的小孩你可以帮帮他，我说这可以。你让他给我和他聊一聊。那么在这个时候也不要界定咨询，就把你自己界定为你朋友，就对孩子来说你是叔叔对不对？或者是你是伯伯，就用这样的身份孩子聊天？
不是咨询。尽管如此，这样也不是太好，仍然建议当你和孩子聊完之后，你可以告诉他，我们咨询师里面的这样一个行业要求，通过我又发现你的孩子的问题还是很深的，就通过我这样的一个朋友式的帮助，很难解决他的问题。
你还是要找正规的咨询师，如果你找不到我可以给你介绍。就这样的话，让他接受这样的一个帮助。对朋友也是这样。如果你通过朋友式的聊天，解决了他的问题，就没关系了。如果通过这样的聊天还解决不了他的问题，你就建议他做正式的咨询，就告诉他，我们心理咨询师有个行规规定熟人不能做咨询，当然我今天作为一个朋友的身份来给你疏导，这个是问题不大的，如果他的问题真的很严重，还是要介绍一个好的咨询师给他。
因为你们不是咨访关系，所以他通发红包感谢！作为朋友，你觉得能收也可以收。没关系，因为你不是咨询师，是吧？他请你吃饭也是可以的，朋友是吧？你帮他请你吃饭，我觉得这并不违反这样一个原则，重要的是你不要把你自己界定为咨询，
13.有没有关于面谈技术的书，请推荐一下参考。
我答应你们的事情太多了，这样我会让我的官微去推荐一下这些，包括咨询伦理的书也推荐一下！
14.咨询师评估后，建议去医院看医生，但家人分歧，拒绝看精神科，最后悲剧，不属于咨询范围，咨询师没收费，属于伦理范围之内吗？
你并没有做错什么，你做的是恰当的。那么家人有分歧拒绝看咨询师这是他的事情，与你没有关系的，因为你已经做了一个很好的处理，是在咨询的时候，要把这个部分要写到你的咨询记录里面。你告诉他在咨询过程当中你评估到了什么？发现了哪些精神并向的东西，你的家属是怎么介绍的？是怎么交代的，把这些全部写清楚。写清楚了之后，即使你和对方发生纠纷，就这个部分都会帮助你的。
我们仍然最后要按照咨询伦理范围来处理的。你发现了不属于咨询的范围，但是你还是进入咨询，当然就是按照这个规定来讲，如果你一开始发现他不属于精神的问题，立刻转接，你可以不收他的费，如果一只完整的咨询做完了。
最后你做到了评估，做到了，整个的处理还是要收费的。这个是没关系的，你可以转介，因为评估我们是需要时间的。
15.来访者到医院做了测量病历本上写：考虑焦虑和抑郁，建议心理治疗。我是心理咨询师能接个案？？
我不建议去接，因为医生已经很明显地写建议心理治疗。你是心理咨询，所以就不属于这个范畴。他考虑焦虑和抑郁，他就可能有诊断。所以你接了这个部分恐怕就有风险，因为我们知道这个社会上有大量的咨询的例子来做，我们不冒这样的风险来做这样的一个咨询。最好是建议她做心理治疗。
16.远程咨询的保密及保密例外可以不签署书面协议，只是口头告知双方责权益及保密和保密例外吗？
按照我们现在咨询师的规则来说，也是要签的。只要是长程的，我们都需要签。把你的知情同意书传过去，让他签字，哪怕拍照发给你这个部分都是一个法律的依据，如果有传真给你会更好。所以这个部分我们还是要建议有一个双方书面的知情同意书是最好的。
你签好，然后拍照给他，然后他再签好拍照发过来给你，这样的话这份协议就可以生效了。如果有传真也可以用传真的方式，我就举个简单的例子，我做团体督导，参加的是美国老师给到我们小组的一个团队督导，是网络的，我们每个参加督导的人都要签协议的，都是通过拍照传真过去的。
这个部分是需要的，不能因为是网络我们就可以不签。当然原来我们说口头协议也是可以的，那么口头协议一个很重要的事，就在发生纠纷的时候，如果你没有保留这个部分，对方说你没告诉我这个部分就会很麻烦，就是这个部分对你的保护是不利的。
我9:30了，所以我们就不能在回答了，那么后面还有一些问题，很抱歉就不能一一来回答了，因为今天已经9.34了。
好，我们今天的讲座和回答不互动部分就到这里。好，谢谢大家，再见，晚安。
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