第二讲：心理危机的评估（回看/文字稿）
沈家宏心理2020-02-28 15:28
目前，面对疫情影响下引发的广泛心理压力，心理焦虑，心理危机，为了帮助广大抗疫专业人员更好的自助/助人，系统全面的提升专业人士心理危机干预的知识与技术，同时提高大众对自身心理危机的认识并学会自助/求助。
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第二讲文字稿：心理危机的评估
一.心理危机评估的重要性
大家晚上好！时间已经到了8点，是我们第二讲开播的时间，欢迎大家再次来到我们这里来一起讨论或者是分享对心理危机干预的评估的一些问题！心理危机干预整个的一个过程里面，评估是一个非常重要的部分，同时这个部分也是我们往往容易忽略的部分，我们有时候会觉得评估可有可无，或者是评估不是那么重要，其实没有他我可以照样去做干预。就像我们在做心理咨询，不管是在做个体、家庭或者婚姻，这个过程当中都是需要有评估的，没有评估的话，对我们的干预就会失去一些方向，或者是失去一些依据。 在心理咨询、心理服务、心理干预、心理危机这些领域里面，评估都是非常重要。我们今天晚上就重点来看一看，我们怎么来做心理危机的评估，从哪些角度去做评估？这个部分为我们后面讲心理危机干预的策略来做一个铺垫和准备。我们来看一下这个部分。
我们要讲几个方面：
第一个是危机干预评估的作用，就是为什么我们要讲评估？
第二个就是我们要说一下我们危机干预评估的方法，都有哪些？
第三个我们看一看从哪些方面去进行评估？
第四个我们重点讲一讲三维评估的模型。就在危机干预里面，不论是现场咨询还是热线咨询，三位评估都是非常重要的一个评估的工具。所以对于危机干预的工作者来讲，三维评估是必须要掌握的，就好像在我们危机干预的这次心理援助里面，就对这个部分好像提及的不是太多，甚至大家有的都没有听过这个部分。那么当然就像上次在群里面，我给大家推荐的危机干预策略的这本书里面，自始至终对三位评估都是非常重要的，而且贯穿始终的。
所以它也特别的强调对三维评估掌握的重要性，所以今天晚上我们会就三位评估怎么做会给到大家一个详细的讲解。第五个最后一点讲一讲自杀的心理评估。虽然自杀在热线里面或者我们现场危机干预里面遇到的情形不一定太多，但是一旦遇到了，那么我们就要知道恰当的去处理。如果处理不好的话，是会带来后果。所以自杀的心理评估，在我们热线的咨询里面、危机的干预里面，都是非常重要的一个领域。在第一讲里面，我们曾经讲到危机的六要素，那么其中有危机的事件，危机的当事人，还有一旦危机事件是在当事人这里成为危机的时候，就是说明当时应对危机失败，当应对危机失败，它就会处在危机的状态。
当他出处在危机状态的时候，往往他就要求助。有了这个危机的求助人就有了助人者。我们看到整个的危机大概主要的六个方面，我为啥要把六个要素又拿出来说？拿出来说的这个部分，这6个方面都是需要评估的。
在我们没有在危机干预之前，就对这些状况我们都要做一个全面的评估，然后我们才能知道对危机的当事人，我们用什么样的方法去干预？那么从哪些点去干预？比如说我们对危机当事人他遇到的危机的事件，什么样的危机事件我们要去评估。
因为当然我们这次的危机事件就是新冠病毒这是其中之一，那么其中之二，对危机事件出来过之后，我们国家和整个各级的地方政府，他们的应对的模式，比如说封城，比如说封闭小区，我们都在自由方面就受到了一定的限制，就这个部分对我们整个的人群来讲，有可能都是一场危机。
所以它不仅仅是新冠病毒，新冠肺炎的疫情的本身，而且在针对疫情采取的一些措施，也包括在整个的危机事件里面，因此我们要对当事人他所身处的地域和身处的区域和危机世界对他影响的程度，以及当地政府采取的措施，我们都要去进行评估，比如说处在湖北其他地区的和武汉的恐怕就不同。
所以我们要去评估危机的时间，同样我们要这样评估危机当事人，危机当事人他是一个什么样的群体？我们把这次危机事件，我们把危机当事人分成了好几大人群，分成了好几级，就是当事人他是属于一级、二级、三级、四级的人群里边哪一级？
就在我们讲第一级的人群往往是医务工作者和在前线在做支援的人员，危机干预的援助的人员，还包括感染了新冠病毒确诊的患者，他们都是一级人群。
当然一级人群的状态还有是会有所不同。所以这个就要我们具体的去评估，比如说如果是医务工作者的话，他是医生还是护士。第二他们是确诊了，还是他们是被感染了，还是正在工作状态？那么这在工作状态，他们是处于危机连续运作很长时间了，还是他们是新到的一些工作医务人员，所以对危机的当事人我们也是要进行全面的评估的，包括事件对它的影响。
他就牵涉到第三个部分，它就是应对危机的这些方式方法，这个是有效的还是无效的，所以我们要对它面对的事件的情况，当然如果当事人他出现危机了，也要对他的危机状态进行评估，对他的危机状态的程度是多少，就会动用到我们的三维评估，三维评估的模型，我们就要用这个部分来进行评估。
当事人他是通过什么方式来求助的？比如说这个是通过热线、通过微信的音频、视频还是文字，我们都要要看他的求助途径，当然我们这次危机是通过热线相对比较多。当然比如说像汶川地震，那么我们就要亲自到灾区的现场去做干预，这个是不同的。然后我们就对助人者的帮助，我们要进行评估。比如说对志愿人者本身，他决定要去帮助，要参加这次心理援助，就对这个部分他对自己要进行评估，对他所在的组织也是要进行评估。所以这六个要素是非常重要的部分。 危机的六要素，为我们对危机的评估提供了一个非常好的一个参考。
二、心理危机干预的一般模式
我们再看危机干预的一般工作模式，我们知道我们首先要确定干预的人群，然后第二个部分就是评估危机的状况，针对评估的结果，我们才能设计出我们的干预方案。
干预方案设计出来之后，我们才能去实施，那么在实施的过程当中，我们会有两大的类别，一个是个体的干预，一个是团体的干预。比如说我们在汶川地震，在相当一部分程度上，我们都会有一些团体的干预，比如说到社区里面，到学校里面，到被援助人员的现场里面，我们会对整个的援助团队进行一些心理的干预。 所以这些都是建立在我们对危机状况评估的前提下，我们才能做后面的这些部分。
危机评估会起到哪些作用？我们做评估会要到一个什么样的结果？或者是效果？
第1个我们会知道当时危机的严重程度，那么我们讲的三维评估模式。
第2个就是我们去评估当事人的情绪状态，我们知道一旦一个人陷入危机的时候，他的情绪状态，他是焦虑的、恐惧的、抑郁的，混乱的，还是失功能能无助的这样的一个情绪状态，是需要我们去评估的。当然还包括当下的整个的社会功能的状态。
第3个就是针对目前当时的这样一个状态，我们能够提供哪些选择的方案出来？
三、指导式、非指导式、合作式
我们知道危机的干预基本上就是支持的方法为主。那么我们在用支持的方法的时候，我们会牵涉到指导与非指导，我们是给他一个非常具体的指导，还是我们启发他去寻找一些解决办法，这个都要是依据我们对危机的严重程度来选择我们的方案。
一般来讲，如果当事人它的严重程度比较高比较重的话，我们恐怕要采用一些指导性的干预方法，恐怕我们就要多给他一些建议，多给他一些指导，多给他一些方法，让他按照这个方法去做。 因为他的能动性和他的功能性都丧失的比较多，所以这个时候我们就可以提供指导性的这样的一个干预。
如果来访者功能非常的好，他各方面保持得非常的好，恐怕我们就用非指导的方式，我们就不需要去指导他，我们就去和他一起去探讨他内在的资源，他内在的这个状态，他完全是可以做到一个自我的探索和选择的。
如果个案是功能是部分受损的，恐怕我们要有合作式的，那就是我们可以和来询者共同的去探讨他应对的一个方案，经常我们会在督导的时候，会看到受督者他们遇到的困境是什么呢？
他们掌握不了这样的一个原则，他们不知道我在什么情况下需要去指导，什么情况下需要去启发，什么情况下就让他自己去解决。
危机的严重程度就是一个很重要的指标，有些被督者、咨询师，他做过了，接过了一个热线之后，他就会觉得我对个案这个指导的太多了，要求他做的太多了，给的方法太多了，反正最后当事人并没有从我们给到的方法里面，他们觉得会有多大的收获。
我们没有运用好，没有对他危机的严重程度进行一个很好的评估，如果你很好的评估的话，我们去找到对应的方法的话，我们就会在帮助来访者，来询者，你就会能够找到很匹配的一个方式，就这样的一个方式他会觉得有收获，他也会很满意。而不是当一个功能很好的时候，我们会给他一些很多的具体的方法，这个是我们要要避免的。
第4个就是当事人自杀和杀人的可能性，尤其是自杀的这样的一种可能性是我们要去评估的，后面我们会讲到这个部分。
四、心理危机需要评估哪些方面？
可以我们对危机干预整个的评估，就是围绕着这七个方面来进行。
第1个就是你是否决定要参加危机干预的这样的一个这样的一个援助。
第2个你如果要参加危机干预的话，你要选择一个什么样的组织，对这样一个组织来说，也是你要去考量和评估的。
第3个就是对危机事件的这样一个评估。
第4个就是对危机干预场所的一个评估。比如说如果我们是现在我们看到各个省都派有技术的医生和心理咨询师和治疗师已经到湖北武汉这个第一线去干预了，在你去之前，恐怕你就对你要干预的场所，是在什么样的一个场所去干预，在这样的一个场所里面，你要做到一个什么样的防护，你用什么样的方法来进行，恐怕你对危机干预的场所在去之前都是要详细的去了解的。
第5个就是你干预人群的评估，你这次到湖北去，你要干预什么样的人群，如果我们是在地面的干预人群，人群基本上是可以锁定的。
比如说我们具体的干预医护人员，还是去干预部队官兵，还是去干预确诊的，或者遗逝患者的人群，在这个时候我们要去锁定这个部分。当然对于我们热线来说，我们是没法锁定打进电话的人群的，因为这部分人群可以说几乎所有的人群都可以打进来。因此我们在干预之前，主要对所干预的人群，所有的人群，他们的所有的遇到危机的状况，包括他们的需求，包括他们的特点，包括我们要用哪些干预的方法，你都要全面去了解。
第6个就是干预方式的评估，这就是为我们热线干预，在专业这个领域里面又提出了一个更高的要求，因为你干预了人群的不确定性，就要求你对所有的人群你都要能够具备这样的一个干预的能力。
当然对危机干预方法的评估，你要采用什么样的干预方法？如果我们是用热线这个来参加援助的话，那么我们就要去认真的去学习，去掌握，就是热线心理援助的技术，包括从接电话开始到最后电话结束，对整个的流程你要明白，你要能掌握。在这针对不同的人群的时候，在每一个流程，每一个区块里面，都需要有哪些技术，这个部分恐怕是我们重点要掌握的。
我们具体怎么做留到下期来说这个部分，我们的危机干预课程，尤其是对的热线干预，我们也会有一讲，专门讲热线干预，怎么来进行干预的？下一讲我们重点讲危机干预的一些方法。后面有专门来讲热线心理危机干预的方法，这两个我把它分开了来说，因为我们这次总体还是以热线为主，所以要把热线的干预专门做一讲，来把它说清楚。
第7个最后的一个评估就是干预个体的评估，对他的认知的层面、心理的层面、社会的层面，也包括身体的层面、精神的层面，我们都要去进行评估，我们心理危机干预的评估，大概是围绕着这七个方面来进行评估的。
但是很多时候我们只看重最后一个层面的评估，比如说对危机干预、个体的评估，对前面的那些评估，往往我们容易比较忽略，实际上前面的这些评估也都是非常重要的部分。
我们对如果你决定要去参加危机干预活动的话，恐怕我们对自己专业能力的评估，我们在专业能力这一块，我们能不能去胜任，能不能来做这次评估的事情？
所以我们对自己的专业能力就有基本上是从三个方面来进行评估。
第一个方面就是你专业的技能够不够，尤其是你在过去有没有做过心理危机干预这块工作？
如果你做过，当然这一块会增加了你胜任力的，如果你没做过，而且你的基本功又不扎实的话，恐怕这一次来我们对你来说就会有一定的难度。
第二个方面就是专业能力的评估，就专业能力非常重要。在这个专业能力里面，我们有没有受过系统的培训，或是在这一次的危机干预里面，你有没有系统的去学习？如果这一块的知识要有的话，当然会有助于你去做这个干预，如果你这块的能力比较薄弱，或者是根本就没有这块的知识，要去做心理援助，那么就会有很大的风险。
所以对自己的专业能力是要做的，如果你绝对要参加，恐怕就要去参加心理援助之前的一个培训，我们到网络上是寻求专门针对专业能力的这样的讲座的一些资源，但就我们注册系统里面就这块的资源是比较多的，包括方志敏老师，张志清老师，他们都在咨询能力这个领域里面讲了很多的部分，当然包括贾艳滨老师都就在我们注册系统里面，有非常专业的这样的一个伦理的课，我们可以在这个里面去寻求一些帮助。
第三方面，有没有督导的支持非常重要。
当然就是我们这次的援助的团队，基本上都会有督导的支持，很重要的。
那么再一个就是对自己健康状况的评估，对自己健康状况的评估，就包括你身体的状况，心理的状况，那么有没有出现一些影响你援助的身体问题？
如果有的话，可能就不能去参加这个部分。所以对我们心理咨询师来说，心理援助者来说，对自己的健康状况的照料非常重要。
当然也要对你工作安排的评估，当然后期我们慢慢就恢复上班了，当然我们心理援助恐怕还在进行，就当你上班了之后，你能不能抽出时间来做这样的一个心理援助，你都要进行评估的。 当然还有对你的家庭上的一个评估，你的家庭有没有需要你特别照顾的部分？有没有和你做工作援助有冲突的部分？我们的原则在你的健康的条件、工作的条件、家庭的条件能够完全支持你的情况下，我们才能去做心理的援助，也就是说先把自己照顾好，我们才能去帮助他人。
对危机组织的这样一个评估是很重要的。你参加了这个组织，它的正规性、专业性有没有督导？
这里面的成员和你的专业相匹不匹配，是政府的还是民间的等，尤其是这样的一个组织，对参加的小组成员的自我照料，他们是不是关注的，或者是有没有一些很系统的方案，这个都是非常重要的，就在你选择危机干预组织的时候，你要去评估的。
对危机事件的评估，刚才我们已经说了，你要去评估危机事件的准备，当然我们这次是瘟疫，那么这次事件的性质它已经结束了，还是正在进行？还是持续发生？好，先让我们看到这次的这样的一个事件仍然还在进行当中，以及它危机事件的严重程度当然是非常大的，几乎现在成为全球的公共的卫生事件。
所以这起事件它不是一个很小的事件，是一个非常大的事件。大的事件就是卷入性，就是我们每个人都会卷入到这场危机里面，这个就是对危机场所的评估，就包括你干预的场所在哪里？是否安全？ 负责人是谁？有没有协助到你们的？在生活物质上有没有保障，通讯设施上有没有保障？当然到湖北区的这些人员，就在这些方面，我相信当地政府都可能会安排好的，因为我们目前来说基本上是处在一个有序援助的状态，但如果你是处在一个一个危机刚刚发生，这一切组织都还没有完全健全起来，这6点的话都是你要考虑的。我们会回想起来，汶川地震刚刚开始发生的时候，很多部分都没有的，所以这一块恐怕关于这6个方面，你在去之前都要去认真的去考量的。
对危机干预人群的这样的一个评估，刚才我们说了要进行分层，对每一部分的人员，他们的状况后面我们再会去浏览一下。那么对于危机干预方法的评估，这就包括也是现场面对面的，还是远程的，我们是用普通的知识技术，还是要用一些比较专业的危机干预技术，比如说我们讲专业的危机干预技术，比如说有去世的家庭，就是去世的家庭，那么我们怎么去做哀伤的这样的一个处理，尤其是像做团体的这样的一个哀伤的处理，这个是需要专门训练的，不是说我们想做就是可以做，没有专门的训练，你做这个部分是非常困难的。
也包括对自杀的这种干预，都是比较专业的，心理危机干预知识，是需要我们系统的学习的，要比如说普通的心理危机干预，基本上我们都是可以胜任的，没关系的，当然还有普通的心理问题，还有是个体还是团体！都是要做一下评估的，比如说团体，你对这个部分你能胜任吗？好，如果你不能胜任的话怎么办？你就要去转介，转介给能够做评估的人去做。
最后一个就是我们危机干预个体的评估，个体的评估我们把它总结成11项，实际上对我们当事人我们都要一一项去评估的。
比如说第1条就是危机，对当事人的影响的评估，当事人功能状态的评估，危机严重程度的评估，它的危机现在处于哪一个阶段？
是初期爆发期应对的解决，对于当事人自身安全的评估，就当事人的安全，对他应对方式的评估，他是战斗的还是逃避的，还是处在一个无能无助的状态！
关于自杀的评估，还有对他的支持，系统的分工，还有它自身的内外的资源的评估，也包括对身体躯体疾病的评估，精神状态的评估，对他需求状态的评估，最后对我们要采取的干预方案的评估。
所以我们看到这些方面我们都是要做到评估的。当然我们现在是做热线，你要想在这三个小时里面把这些都拼到做不到的，我已经说了，我们这次的危机干预不仅仅是针对这次的，不仅仅是热线援助的，是针对更广泛的危机干预的，也包括我们到现场去做一些干预，比如说刚才我们说了，我们已经有精神科的心理治疗师，已经到湖北的武汉现场去干预，如果你到现场去干预到一个具体的个案的话，恐怕你这些部分都是要做的
五、心理危机评估的方法？
当然我们评估会有一些方法的，当然我们会有晤谈话法，就通过你的谈话去做这方面的评估。
当然我们还有调查法，还有量表法，还有一些测验都可以去做这样的评估了。
如果说我们热线的话，恐怕你没法去做调查或者是测量的，恐怕我们只能通过谈话，通过你的判断来去做这样的一个评估，危机的发展阶段的评估，他就一般来说我危机是四个阶段，就是初期，爆发期、境内期和危机解决期。现在对我们目前危机，春节之后到现在已经经历了很长时间了，这4个阶段恐怕对每一个体来说都有可能会有的。
我们要对它自身安全的评估，现在比如说自身安全的评估，你要看看我们的人群，在一开始比如说我们在一线的医护医务工作人员，要安全的口罩，没有安全口罩，也没有防护服，很显然这是一个非常不安全的，也非常危险。
所以这个部分我们要是评估的，还有生理需求能不能得到保障？最重要的就是生理需求有两个部分，他们的吃能得到保障吗？我们看到前段时间小区的封锁，有些居民买东西都存在困难，所以生理的需求就比较难有保障。
第2个就是他睡眠能得到保障吗？就是我们在一线的工作人员，因为人手一刚开始，因为人手不够，要连续的去上班，连续的作战，都是我们要去评估的，一个就是监护人还有社会支持系统。比方说隔离的就一个家庭如果都得病了，恐怕会有可能会在不同的地方去隔离，甚至有些家庭父母都离开了，那就有一个孩子留在家里，这个部分我们就要去看他的监护人，这个要保证他的监护人要求，看看他的社会支持系统，这个都是我们需要去做的。
六、三维评估体系我们重点就讲一讲三维的评估体系，三位评估体系是叶教授在2001年他设计的这样的一个评估体系，这个评估体系后来被危机干预这个领域里面广泛的采用。
为什么叫说是三维？我们从一个当事人的情绪、认知和行为的三个维度来对当事人的受到危机的影响是轻中重来评估的，所以我们叫做三维，情绪的，认知的和行为的这三个部分。
我们看到我们先看情绪的量表，他把它分成了从1~10进行打分。根据危机者的这样的一个状况，那么去每一项进行评分。比如说我们看第一分能够不损害的状况，情感是稳定的，对日常生活情感表达是失切的，我们再看中度损害的就是情感反应和环境脱节的，常表现有负性的情感，对情感表现有较强的情绪波动，那么情感状态虽然稳定，但需要努力才能控制情绪。
我看最严重的10分就是完全失控或极度的悲伤。大家会觉得有这么多的项目，我怎么去把握？当你去利用这样的一个量表能去现场去评估，一就是5例到10例，之后恐怕你再用这个量表起来，你就会非常的容易了。
我们看的复杂，实际上我们会通过很多的点来进行把握，在这个里面就列出来了，就是三个部分，他把情绪分成三组，我们重点就是衡量这三组的情绪是什么样子的。比如说愤怒和敌意、焦虑和恐惧。悲伤和抑郁。我们重点去很判断这三组的情绪，他的情感受理的程度有多大？
所以我们把它缩小。如果缩小到这样的一个层面，比如说如果这个个案只有焦虑的话，你就看他的焦虑的程度是轻中重，如果这个个案是悲伤和抑郁的话，你就看到悲伤和抑郁轻中重。这个如果有愤怒的话也是这样子的。愤怒和敌意，这样的话操作起来就相对比较简单。所以你把它具体化，然后再结合后面1~10分的这样的一个评定。
我们再看认知，那么认知的话主要是从三块来去看，哪三块呢？在他受到危机的影响的时候，他是不是又感觉到被危机事件所侵犯？
有没有感受到危机事件被威胁？或是在危机里面他有没有出现丧失？很多的部分，比如说物质上的丧失，身体健康上的丧失，甚至亲人的丧失，这就是丧失的情况。威胁，显然新冠肺炎对我们的健康就是个威胁。如果我没有感染，就是我们有没有受到感染和疑似感染，或者是确定感染，或者是确定感染了这个程度比较中度的、重度的，恐怕危险程度都不同的。
还有威胁、侵犯是正在进行的吗？正在进行，我们就叫侵犯。比如说你还在发烧，你还在呼吸困难，病情还没有经过干预之后还没有一些好转，恐怕这是正在侵犯。
所以我们就根据你被危机事件的威胁度，在危机事件里面你的丧失程度，也包括对危机事件的，你受到危机事件的侵犯的程度，我们把它分成轻中、重，就1~10分进行去打分。
那么这是这是我们讲的危机事件的对我们侵犯威胁和丧失具体表现在哪些方面，表现在生理的方面、心理的方面、社会的方面和道德精神方面，这4个方面，我们去看侵犯威胁丧失有多大，然后我们再给认知打分。如果你做的多了，平均的多了，这个部分相对来说你就会比较容易。
还有行为领域，我们知道一个人遇到危机之后，他会出现三类行为的，那么一类就是失战斗，第2个就是逃避，第3个是能无能、无助假死的这样的一个状态。
所以对我们行为的评定也要去看这三块。这里面也列出来了行为的三个方面，第1个他是逃避的，第2个他是失战斗的吗？第3个他是失功能的吗？就根据这三块来来看他的行为的有效性。那么受到危机事件的损伤性有多大？这个行为的评估也是10分这个情感、认知和行为这三项，它都有单独的评分。
当我们把这三项评分完了之后，把这三项全部加起来做换算一个总分，换算总分会有不同的结果，比如说如果这三项的分数是22分以上，恐怕我们就要用指导性的干预。那么这是就这个部分的话，我们会看到打分它的意义了，对我们要采用什么样的干预策略来做评估的，来做指导。如果总分是13~22分，就有合作式的概念，如果总分是12分之下，我们就用非指导性的干预。
所以你看这里面非常的简单明了，把这个部分和我们采取什么样的干预策略来进行，当你熟练过之后，其实这一个危机热线的话，你几句话谈完之后，你就会差不多估计他的分数在哪里？
当然这个是前面我们讲的三维的评估，还有对我们危机者的心理和精神状态的平衡，一个很重要的，对你要评估当事人他有没有精神病性症状？有没有严重的障碍？精神病性症状我们重要评估有没有幻觉、妄想？有没有严重的障碍？比如说自杀、伤人，有没有精神科的诊断？比如说焦虑障碍、心境障碍、分裂症等等这些部分。当然我们说我们做危机干预也一般不会涉及到障碍的，尤其是热线，我们基本上有障碍，这个诊断没有什么关系的。但是我你接的热线多了，因为我们的人群它是分散的，你有可能会迟早遇到这一块，所以我们这个评估也是很重要。
七、自杀维度的评估
再一个就是自杀的评估是非常重要的。自杀的评估我们一般分成5个方面来进行，一个有没有要自杀的人？我们首先要去评估他有没有想法，有没有自杀的计划，这是第1个我们要进行评估的，当你因为我们打电话被自杀的干预评估会带来一些的困难，我们尤其仅仅是通过声音这一块。那么在昨前天的一个督导的案例里面，他接到了一个来访者的电话，而且是11:30打来的。当时咨询师就问他，你在什么地方？他说我在阳台上，所以我们一听到阳台，我们心里面就要想，因为这时候就要解决了。
他有没有在阳台上，为什么要在阳台上打热线电话，他在阳台上有没有危险？他有没有可能自杀的一个想法？后面在督导的过程当中，他咨询完了之后，他在追想这块事情，他觉得我没有问他当时有没有自杀的危险，所以他觉得当时要该不该问，当我们去感受到来访者的危险，或者是这个感觉到要想澄清这一块的部分的话，就这个部分我们是要问的，你咨询完了，而且都还在担心这个部分，显然是对这一块我们是有担心的，没关系了，有担心我们就就直接问了，我想知道你在阳台上你安全吗？
你在阳台这里面？你此时此刻你有没有就不想活的一个想法，对，就在这个时候你去问他，你问他之后他就会澄清。因为我在屋里面我有其他的朋友打电话不方便，所以说我在阳台里面我要出来打电话比较方便。这个时候我们就澄清了之后，对他对于你来说都是一个很重要的保护，如果他真的要有自杀的想法，我们没问出来，恐怕我们就会失去了一个干预的机会。
所以这个评估是很重要的。
那么第2个就是对自杀的评估，如果这个个案说他有自杀的想法，那么我们接下来就要做其他的评估了，比如说他街坊上也没有自杀的，他的亲人有没有自杀的。
自杀实施的可能性有多大，我们就会增加了这样的一个判断。
第3个就是评估他现实的压力，在最近的时候，他没有发生其他的一些事情？比如说有没有亲人的离开，有没有失业、有没有离婚、有没有重大的疾病等等，我们要去问他，有没有现实的一些压力在里面。
第4个我们要评估他的社会的资源，有社会的支持和社会的资源，这一块多不多，有没有？显然就是社会的资源，社会支持的资源越多，对他自杀的这种帮助就会越大。
同时我们还要评估个案有没有符合精神障碍的这样一份诊断，我们把这5项，就是每一项都把它列成低的中的高的，这样的一个分数。那么把5项加起来，我们就会看到，如果是6~10分的话，那就是非常高危了，所以在这个时候恐怕你就要打破保密原则了，不能再保密了，3~5分就是中危了，那么你要采取一些一些干预的策略了，如果是两分以下基本上问题不大，所以我们对自杀的评估也是非常重要的。
对一个个案来说，我要不要打破保密例外，要不要去告诉他的家人，要不要去报警，就评估的量表，那是一个非常重要的指标，你就帮他打分，看看有多少！前面我们说的具体的部分我们就不再详细的说了，我们专门有对自杀的危机干预这一章里面，我们会详细的来讲这个部分，我们对来电性质的评估，比如说来电性质，它是普通的热线，还是已经进入了危机干预的范围？
有一些部分它不符合我们危机干预的范围，那不符合我们的危机干预的范围。基本上来说我们是不对他进行咨询的，因为这样的人群适合进入长期地面的咨询。
不是我们一次的热线能够解决的。原则上对于不属于我们这次危机干预领域的范围，我们是不处理的。那么属于我们热线方危机范围，我们再进行处理，当然还有骚扰电话，我们知道的是一旦你建立了热线之后，骚扰电话一定会有的。
后面就是我们在热线心理援助的部分，我们会讲怎么来处理骚扰电话，对目前疫情危机的评估，就包括疫情的特点、趋势、援助的对象，前面我们说过了，我们再看对疫情信息掌握度的评估，我们看到这次心理热线大部分相当一部分的人会来问，他到底有没有有没有得新冠肺炎，怀疑的人很多，在这个时候恐怕我们就要对这次的疫情的特点，包括新冠肺炎的特点，包括新冠肺炎的诊断，这样的一个知识，你就要去了解。
对疫情的信息，你掌握的越多，恐怕你对热线的帮助就会越好。当然我们对我们心理援助的干预，整个的工作开展情况，我们要有大概的了解，我们看到从心理学的组织，这个层面，我们都会给到我们很多的一些指导和原则，对这些指导原则我们是要了解和掌握的。
比如说我们的组织的领导是什么？基本的原则是什么？我们制定干预方案的指导，包括目的工作内容，这个目标人群，我们具体的不同人群干预的方案是什么？包括队伍的组建，我们看到这个是对目标人群的划分，这个是总共划分了4级，我们对每级的人员的特点要去掌握，比如说对住院重症的患者，他目前的心理状态是什么样？
我们的干预要点是哪些？我们能够提供哪些提供服务的援助者，是对人群的要求是什么，都会有一个很明确的这样的一个参考，这些部分对我们不同的人群的干预会有一个非常大的帮助。刚才我们讲的是对住院的人员部分的显然是住院的重症患者恐怕就是精神科医生和心理健康工作人员，就包括护士，包括治疗师，干预会更好一点。
还有一线的医务人员和机构人员，在这里面我们看到干预者也正好是医生，临床心理工作者比较好，当然我们的普通的热线也是可以的，像二级人群和三四级人群，基本上包括我们心理热线的普通的心理援助者，包括社会！这些都是你做我们本次的心理危机干预的一个很重要的特点就是这个危机事件它是具有威胁性，它是突发的。
那么累计的人群比较广泛，局部地区的后果比较严重，世界上它只是一个持续性的一个事件。当然这个事件的结果在一开始几乎都是持续控制的，当时的人们是无助的是恐惧的。心理援助者也包括初期的医务工作者是自我的卷度都是非常高的，但是我们会看到现在我们心理的援助，也包括医疗的这些援助，慢慢的都在有序化，在专业化方向去发展。
当然我们这次的心理援助主要是一个远程的网络帮助，当然现在地面的心理援助也在慢慢的展开，将来随着疫情的慢慢的过去，我们可以预测，就在武汉的这一块，就像当年汶川地震一样，会需要大量的心理咨询师去做，面对面的这样的一个干预，这个都是有可能的。因为我们知道危机过后往往有一些PTSD的这样的一个状况，会出现。
当然就是我们这次的援助，因为热线所以就会受到很大的这样的限制，今天晚上的评估我们大概就讲到这里已经是8:53了，因为我们原来预计是40分钟讲说20分钟答疑的，所以下面会留点时间给大家提问，那么还是像上次一样，我会非常乐意给大家互动，那么杨浩就负责把这个问题就征集到在微信里面发给我，因为在这里我看不到大家的提问，然后我会针对大家的问题来回答欢迎大家提问。
以下是问答部分
01
WHO心理健康评估适合危机干预吗？
因为WHO的心理健康评估问卷太多了，它不适合来做危机干预的这样的一个部分的评估，因为危机干预的评估，我们要短平快、要简洁、要容易操作，要立刻就会有结果出来。所以我们不推荐用那个部分。
02
指导性干预与合作式干预的区别？
对指导性的干预和合作式干预还是有一些区别的。那么指导性的干预基本上是来说，我们就要给他一些具体的方法，要告诉他怎么去做，而且我们要让他去对这些要求，我们是会要求他按照我们给到他的方法，一步一步去做的。那么合作式的就不同了，合作式要和他商量，基本上你和被干预者基本上是一个伙伴式的关系，是一个相互平等的关系，有商有量的关系，而不是一个控制室的关系。那么在指导性的一个干预里面，这些是一个权威的，一个控制者者的这样的一个角色。因为有些来访者他没有能力去做判断，没有能力去行动，所以在这个时候恐怕要咨询师要来主导这样的一个局面。
03
干预人员能给来电者诊断或者是建议就医吗？
我们是不能给来访者进行诊断的，因为我们热线干预里没有诊断权。当然我们可以推荐，比如说网络的医疗咨询都是有的，我们就给他链接一个资源，让他到医疗的网站里面，热线里面去询问他的这个问题到底是属于什么问题？所以我们不给诊断。建议就医的话，就这个部分我们也是很难有把握的。如果你的医学背景是医生，你可以去判断这个问题。对打电话的人来说，相当一部分来说他们是矛盾的，即使他们觉得自己有可疑或者自己的症状符合这个部分，他不一定去就医，因为他会有恐惧，也会有焦虑，会有害怕。我们要和他去讨论这个部分。目前他都有哪些表现？他觉得他的这些表现，那么符合新冠肺炎诊断的可能性有多大？如果真的是新冠肺炎，如果不去就医有什么后果？
有些有个会担心，如果我不去就医会传染到家人，真的是有可能的。所以这个部分都要和他讨论的。当然最后就还恐怕还是交给他自己来决定。相当一部分打电话来的人，大部分都是怀疑他们去除不了自己得了新冠肺炎的怀疑，所以他们很痛苦。当然我们对怀疑来说，我们不去说你的可能性很小，或者是你的概率很小，其实这个部分来询者他们都知道，他们的问题是他们摆脱不了怀疑，恐怕这是我们要工作的重点，而不是说服他不怀疑。就是我们要去就告诉他就是你的怀疑是有道理的。
和他讨论怀疑，然后我们比如说可以用打分的方式，可以给他重构的这样一个方式。看一看，你怀疑的成分里面，真实的部分，可能性的部分到底有多大？然后再去采取策略，我们不去说服的，因为说服这个部分很难的。所以我们做心理的这一块，我们就和他的怀疑在一起，和怀疑工作，往往效果会比较好一点。
04
我的朋友是接听政府热线，他需要怎样初步的心理知识呢？
是这样子的，他接这个热线我觉得他如果一点心理知识都没有的话，恐怕是比较困难的，因为这次热线大部分都是与心理的因素有关系，要解决一些现实的问题，还要解决一些心理的问题。
网络的这块资源会很多，让他去看一看我们心理援助的过程和步骤，到底是什么样子的？心理援助经常遇到的问题会有哪些？这些问题会怎么来回答？当然也可以让他来参加我们我的十次讲座，如果他听完了，对他接这个热线是会有帮助的，如果你学习心理，你可以帮助他去链接一下这些资源，包括接热线，我们要注意些什么？要这个程序是什么？怎么开头、怎么结束？那么对还有一些心理干预的最基本的一些技术，比如说轻轻的技术，共情的技术、支持的技术，他要能掌握的话，会更加有助于帮助他接这个热线。
05
事件冲击量表是否可以用于危机干预？
事件冲击量表是可以用的，这对我们事件有更好的评估，对他的影响大小的评估，目前一级二级心理干预和三四级的那两章。那么再介绍一下，我想这个部分是留在干预的那一讲，因为我们这次主要是讲评估，不是讲干预，留在我们下一讲的心理干预的策略。再去说一说这个部分。
07
用什么样的语言来问你家族内是否有自杀的例子！
如果他有自杀，我们就不要拐弯抹角，直接去问就可以了。我想知道在你们家族里面有没有存在过其他人自杀的？就是这样的事件，就直接问，没关系的。
08
我们长期待在家里，不能经常出门。请问怎么怎么处理情绪上面的焦虑？
那是这样子的，当然我们从焦虑和担心是有一些区别的，担心往往会有对象，焦虑往往是没有对象，如果仅仅是一个单纯的情绪上的焦虑，我觉得就可以做一些放松训练。比如说呼吸放松、肌肉渐进性放松、正面放松，这是一个。
第2个就是可以做一些转移，你们即使在家里面，我们可以做一些听听音乐，看看电影，和自己的家人，谈谈心，聊聊天，也可以和自己的好朋友打电话，也可以趁着这段时间，我觉得这段时间是非常宝贵的。这段时间不能出门，我们把过去没有完成的，尤其是在专业知识上面，如果你是专业人士是学心理学的，你可以在这个领域里面系统的把一些心理学修一修，尤其是心理危机干预的部分，我觉得可以认真的看一看，把这个部分弄好。
如果你是其他的角色，就是说我不想在专业里面去发展，你也可以，比如说如果你是夫妻，如果你有家庭，你可以学点夫妻经营关系，经营夫妻关系的技巧，如果你是母亲父母的话，你可以学一学和孩子经营关系的一些技巧，我觉得这些都是可以的，我们可以做一些让我们的精神层面有滋养的一些事情，也可以定一些自己的未来的规划。趁着在这个时间里面，把你平常忙的想做做不了的事情，在这个时间里面会集中的做一做，我觉得倒是蛮好的，
09
一次评估这么多，来访者产生阻抗怎么办？
当然我讲了这么多的不可能都用的，那么要根据来访者的诉求要跟着来访者的诉求走，就我们热线在30分钟到45分钟这样一个短的时间里面，这些评估要根据来访者的问题的特点、诉求的特点来选择性的使用，不能都用的。当然三维评估在所有的个案里面，恐怕我们都是可以立刻的给到一个整体的这样的一个印象的，我们尤其是他所要寻求的问题，比如说我就是要打消我的怀疑，或者我睡不着觉，因为上不了班就产生紧张、焦虑、担心、没有工作等等，要看他的问题在哪里，然后再去做恰当的评估。
10
有孩子，因为家长经常批评他有自杀想法，严重程度在6分以上，告诉家长又担心家长指责加剧孩子有自杀的行为，心理热线又不支持长程咨询，不通知家长又不行这个情况。怎么处理？
这个6分以上其实严重的了。首先就是孩子，如果他仅仅是通过打一次热线电话来，刚刚我们要作为一个重点的干预的对象，像这个部分恐怕我们就在一开始的时候，恐怕就要告知他就是有哪些部分是不可以保密的。像你这种状况，就当你一旦确定他真的有自杀的可能性或者决心很大的话，一定要打破保密例外的。
如果你找不到他的家长，恐怕就要报警了。所以在这个时候对这样的一个人群，我们不能忽略的。比如说你能确定他放下电话之后马上就要去自杀，或者是他自杀的决心非常大，这个部分是不能放电话的，就要作为一个危机干预来进行处理了，这个部分是要非常认真严肃对待的事情。就在这个时候恐怕我们要去稳住他，不然的电话结束了，不幸的结果就要发生。如果不是这样，比如说他仅仅被父母批评，他仅仅是一个想死的想法，并没有说我马上就要去执行，马上就要去做这个部分，我们就要给他一个建议，就是说
你这个部分恐怕不仅仅是通过我们一次的热线能解决，恐怕你要去做长期的这样的一个咨询，如果他是孩子的话，学校也有心理咨询师的。
当然就是我们社会也是有热线的，比如说12355热线，比如说城市的心理危机干预热线，就这个部分它都是可以打的。不仅只有我们他才可以求助，只要他出现状况，他都可以去求助的，所以我们在这个时候要给他一些资源的链接。这样的话，当他在有想法出来的时候，他能有求助的渠道。这个是我们要做的这些事情。当然像这样的一个电话，我们是可以回访的。同时我们要给他资源，给他渠道，告诉他怎么去求助，就这个部分恐怕要进入长程的咨询，才能解决。
11
有个19岁的，妈妈打电话求助，说孩子情绪暴躁想出门，但是小区不让出门。三年前医生诊断为双相障碍，一直在吃药，但是孩子不愿意接听电话，这样的咨询电话怎么处理比较好？
显然恐怕我们要告诉，因为孩子不愿意接受工作，所以这一块恐怕我们就没办法给孩子工作。我们只能对妈妈工作，当然现在靠妈妈一个人恐怕有些困难，我们可以让爸爸介入，因为是小区不让出门，换句话说，即使他要出门他也出不去。
所以他只是想出门，显然他的现实的这样的一个检验的能力，我们会看到的还是有的。所以对这样的一个人群的话，如果他有诊断是双相障碍，三年前诊断，我们就要保证孩子的药能够坚持吃，只要他坚持吃药，他他的精神症状不加重不波动，恐怕就是这个部分还是可以控制的。
我看到妈妈好像不允许孩子有暴躁的脾气，其实在这种情况下，尤其有双向诊断障碍，他面对小区不让出门，在家有些暴躁的脾气，我觉得是可以的！妈妈恐怕更多的是要增加对孩子暴躁脾气的接纳和接受，怎么在情感上去接纳他孩子，然后去和孩子一起共同的来面对这样一个难关，孩子有暴躁的情绪，我们的作为父母作为我们的家长，要有耐心，给孩子一个情绪的出口恐怕就会好一点。
12
在心理危机或自杀危机的干预后，会有后测的评估吗？或者评估工具跟前测是一样吗？
我们做心理危机干预一般不会做后测的。我们只能对当时的状况进行评估。如果是就这个部分，如果你觉得他仍然需要有后期部分的话，他需要转入长期的里面。或者是进入当地的危机热线去进行。如果是转入到一个咨询的案例里面，后期的评估是需要的，我们可以看一看他现在的自杀程度，在经过我们干预之后，他的自杀的程度有没有下来，是可以的看看。
13
在危机干预中如何把握报警的点，我接到了一个电话咨询，来访者一个女孩一直哭很难过，电话那边还有别人吵闹甚至感觉到了家暴或者其他危险的情境，最后是一个家庭的矛盾，我差点报警。
是这样子的，就是我们在报警之前一定要确定这个部分是不是我们保密例外的部分，你只有确定了这个部分，我们才能采取措施，不然的话会带来一些后果的，就是不该报警的报警了，该报警的你没报警，这个部分都会对我们咨询师是不利的。
所以这个部分要求我们要在做好认真的评估，当然你有报警的意识，我觉得是蛮好的。当真的遇到了属于我们保密例外的时候，在这个时候就是要报警。你这样的一个预备的方案，我觉得非常好。
14
来访者诉说自己有自杀倾向。请求咨询师在他自杀冲动的时候，能否随时响应到他？对这个部分如何回应到他比较妥当？
就告诉他我们这个热线往往都是一次性的，而且我们会有不同的值班的人员。当然如果他有自杀的冲动，想求助的话，随时随地都可以打给我们，我们这次的危机电话主要是针对这次疫情的，如果他的自杀的倾向与疫情关系不大的话，我们最好还是让他转到当地的心理危机干预的这样的电话里面。
如果他与这次疫情无关，而且又来用这样的方式来求助，第1个，因为我们热线电话在自杀的干预里面，这块技术是不够的，为什么要求他去打当地的心理危机干预热线？因为当地的心理危机干预热线的这些工作人员，在自杀的危机干预上，他们的技术都是比较专业的，而且比较成熟的，他才能获得很好的帮助。所以在这个时候我们要如实的告诉他我们热线的功能，我们这个热线的局限性，就对他的部分的帮助到哪里，同时我们要建议他去打心理危机热线的电话，就心理危机热线的电话是24小时开放的，所以我们心理援助组织对所全国的心理评测热线，恐怕都要有一个表在那里，你随时随地用到的时候，随时随地就能给到来访者，这个是很重要的。
15
电话热线的方式，有针对评估维度的话术手册吗？是否有处置指导？
我刚才讲的三维评估维度在《心理危机干预策略》这本书里面会有详细的介绍。你把我PPT里面的部分你掌握，差不多就已经掌握PPT的内容。但是像我今天说了这么多的评估部分，在网络里面有世界卫生组织的心理急救的小册子，那里面讲的比较全面，也比较系统，还是蛮好的。
如果我们能找到的话，我会推到我们这个群里，我们要找一些权威的，比如说澳洲的他们出版的也是关于心理急救的小册子，还有世界卫生组织出版的心理急救的小册子，这两个小册子相对来说都是比较权威的，而且容易好操作的。
我们台湾的心理学会他们也有这样的小册子，我如果能找到这样一个资源，就会给大家推荐，做热线的时候，d和A1、S2加起来时效是否也可以作为等同于三维评估的工具？这个也是可以的，因为它不是太多，所以也可以作为评估它的一个心理危机的沉重，那么这个部分是可以的，既有效度又有它的实用度和有很多很好的效度的量表，都是可以用的！
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一线危机干预热线、求助电话，在做了大量的沟通后，会发现很多都与原来的心理创伤有关系。如果对方想进一步的咨询是转借还是建立咨询关系？
我们不主张把热线电话的个案转变成长期咨询的个案。这样的话我们就是一个双重关系了。所以我们不做这样的一个转入的，我们尽量去转借，如果他想进一步的去做咨询的话，他可以去寻求心理机构，到专科医院也好，到心理机构也好，去让他自己去选择。
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三维评估满分是？
满分应该是30分，因为它有三个维度，单个的10分。所以总分是30分，所以22分。这个是不太容易得到这么高的，分的不是100分，每一个维度是10分，总分是30分！
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当我们了解到来访者在阳台打电话来寻求咨询，是直接问他是否有自杀的念头，还是委婉的一点问他，你现在安全吗？是什么原因让你站在打电话，我担心问题问的太直接，会不会激发来访者的自杀动机？
这个是我们在做自杀危机干预的时候反复强调的。问来访者想不想自杀，不会增加他的自杀？反而如果他有自杀了，如果我们这样处理，会有助于去帮助他不自杀。因为有自杀的人，最重要的是他不愿意把自杀的想法告诉任何人，他埋在自己的心里，一旦有人触动了他这一点，他就有可能打开这个窗口，就能打开求助的渠道。
所以在任何时候我们都不要去迟疑，只要你想到了这个来访者有没有可能性自杀，你就直接问，没关系的。不会说他没有自杀的，你问了他有自杀了，他就有念头了。或者是有自杀的，你问他，他就会自杀的决心就更大，不是这样子的。就是一个原则和问来访者有没有自杀，和来访者讨论自杀？不会增加他自杀的这样的一个可能性，或者是这个后果。
19
热线打来说她生活中有背叛，挂完电话要去杀了背叛者，他不告诉地址，这样的话该不该报警？
需要报警的，让警方技术定位，这个是属于保密例外
第1个就是你要确定背叛者是谁？如果你不确定背叛者是谁，我们就保密例外的话，你没有一个具体的目标。还有一个就是你能够去判断，他的这个部分是真的是去实施吗？比如说他打完热线了，他真的要去做这个事情，所以我们要对他进行评估。比如说他准备怎么去杀他，用什么样的方式去杀他？他在计划的实施和计划，是不是坚决的要去做？如果他坚决的去做，即使我们不知道这个人是谁，恐怕我们都要去报警的。
那么这个肯定是属于保密例外的，他坚决要自杀，或者是说他马上就要去杀另外一个人，都是属于保密以外，这个是要报警的。比如说你不知道他杀的人是谁，第2个你也不知道去联系其他的人，在这个时候恐怕你就要去报警。你报警了，就履行了你作为咨询师的这样一个责任。至于警方怎么去处理，他们能不能有效的处理是另外一回事情。如果你不报警，最后结果出来了，比如说他真的去杀了一个背叛者，那么最后家属知道他在杀他之前，他做过热线咨询，那么在进行倒推的话，这个责任就会追到你。
所以我们作为心理咨询师和保密例外，这个是非常重要的。在国外，这样的判例是有的，会因为出于保密，咨询师没有及时的干预，结果悲剧发生了，最后就追到咨询师这里，最后我们会引起法律诉讼的，所以这个部分是没得含糊的。所以我就在想，像热线咨询，我们如果时间长了，我们最好问问对方是在哪个城市？不然的话你报警都没法去报。所以我们要问。当然如果是打电话来，我们根据电话可以查到是哪个城市，如果他是用隐秘的号码打过来，你查都查不到。所以我们最好是确定是在哪个城市，这样的话于我们报警有利。
20
一个妇女伤害婴儿，自己自杀要和婴儿一起死，如何干预？
这个是要报警的。我们在精神科的诊断，在精神科的障碍里面，这个叫扩大性自杀。我们经常从媒体里面去看到这样的一个报道，妈妈带着孩子跳楼，这个部分都是属于扩大自杀里面的。当然我们也要去评估这个部分，他对自杀的决心有多大？第2个就是她准备怎么样去实施这个方案？什么时候去实施这个方案？
那么如果一旦确定这个部分是不能含糊的，就要和她的家属有联系，你要联系到她的家人，联系不到的就要报警。所以这是一个非常危机的这个状况也是属于保密例外的状况，是需要紧急处理的。
21
三维评估的体系里面，老师可以以情感的维度为例，演绎一下。怎么操作吗？
我们刚才讲的情感的维度，比如说他的焦虑，我们就以焦虑为利，他的焦虑就是睡不着觉了，焦虑饭也吃不下了，事情也做不了了。整个的影响他的身体状况了。 像这样的状况比较比较严重的了。在这个时候恐怕我们就要给他一个指导性的建议了。
比如说愤怒和憎恨这样的一个部分，那么它在家都砸东西了，都失控了，谁也控制不住了，这个比较严。
他仅仅是一个发牢骚，讲讲坏话。这没关系，这就是轻度的。如果是中度的这样一个愤怒，比如说他愤怒的影响到身体了，吃饭了，睡眠了，这个就是比较中度的，所以恐怕就是要靠我们的平常去对每一个的情感的维度，你去看看，他这样的一个维度到了是哪一个状况，我们来综合的进行评定。
22
三位评估实操会讲吗？所有评估，工具表格方便分享吗？
这三个表格会分享给你们的，那里面都有很详细的评分，你去认认真真去看那个部分就可以了。
好，28分了。回答最后一个问题。
23
一个孕妇怀疑怀疑自己的父母和老公是一伙的，欺负自己，想要离家出走怎么干预。
好像不是我们这次危机干预的范围，当然我如果她是打电话过来，恐怕我们就要和她讨论她的怀疑，然后和她讨论她老公和她的父母是怎么对她进行欺负的？然后我们要去判断就这个部分，会不会是个妄想，是一个被害妄想在里面？她有没有精神病性的症状？就这个部分恐怕我们都要做一个综合性的判断。然后比如说她要离家出走，我们就要去问她，她要准备到哪里？如果她真的离家出走了，她怎么去照顾好自己？她离家出走了，还准备不准备回来！她离家出走后，如果遇到了困难，她怎么求助，尤其又是一个孕妇，所以这个部分的话，相对来讲就是有风险的，也是有危险的。
所以如果她真的坚持离家出走的话，对她胎儿是有危险的，所以这个部分的话，在某种程度上也是属于保密例外的这样一个范畴。所以应该尽可能的获取她家人的联系。这个部分也是要打破保密例外的，如果她又是有病的话，她离家出走之后，会遇到一些危险的话，这个部分是一定要处理的。
我们保密例外有两个原则，一个原则来访者面临着受危险或者是伤害，或者是来访者的行为，让他人面临危险或者伤害，这个都是要打破保密例外的。
我们不仅仅是局限于自杀，或者是要去杀人，那么像这种情况很显然她的离家出走会对她带来威胁，带来危险，同时对肚子里面的孩子，怀孕了对孩子也会带来影响。所以这个部分如果真的要实施的话，那么而且她又是有病的话，那这个部分要报警的，或者是和她家人取得联系。
好。我们今天的时间又到了，又到了9:30了，我们我们不得不停在这里了。我们下次的内容是讲危机干预的技术，策略和一些基本的技术。那么，时间大概好像是28号晚上，那么我们在28号晚上和大家一起分享这个部分。
好，今天就到这里，好，谢谢大家，再见。
沈家宏心理
探索、研究和完善家庭系统动力学，探索原生家庭，原生家庭动力和家庭系统动力对一个人和一个家庭成长的影响，并传播和推广家庭系统动力学，用家庭系统动力学的原理去促进个人的心理健康、家庭的生活幸福和社会的和谐稳定。为社会、机构或企事业单位和学校提供专业的心理服务、心理咨询和心理培训，为社会培养专业规范的心理学人才，以造福个人、家庭和社会。为健康中国、幸福中国做出我们的贡献。
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