专家解答：救援一线医护人员如何开展心理支持与自助？
央广网2020-02-05 15:51
央广网北京2月5日消息（记者覃勇）每当重大自然灾害、突发重大事件、重大公共卫生事件，以及各种危机发生的时候，医务工作者总是肩负救死扶伤的责任和使命，冲锋在前，出现在医学紧急救援的第一线。救援一线医护人员属于第一级重点干预人群，维护一线医护人员的身心健康十分重要。
孟馥，上海同济大学附属东方医院党委书记、中国心理学会临床心理学注册工作委员会委员
上海同济大学附属东方医院党委书记、中国心理学会临床心理学注册工作委员会委员孟馥认为，医务人员与普通人一样，面对心理应激的时候，也会出现各种心理问题，因此，加强培训，增强心理干预基本知识，提高医护人员整体的心理危机意识，提高救援能力；合理评估，辨识跨危机中的医护人员的潜在心理问题；有力指导，相互提供最基本的心理支持，增强危机心理干预知识都十分重要。
第一、救援医护人员要开展自我心理评估
突发事件导致人们正常生活受到干扰，心理紧张无所适从，超出自身应对范围，导致认知、情绪、行为以及躯体的失衡。正在遭遇危机的正常人也会出现各种各样的反应（跨危机），承担救援的医护人员同样也面临挑战，因此，需要对自我进行危机情境下的评估。
首先，需要觉察一下自己对危机的反应是什么，认知（想法）、情绪、行为、躯体（生理）等等；其次，需要评估危机影响的范围和时间，个人、家庭、社会，是短期的，还是长期的？等等；第三，需要评估自己在跨危机过程中的应对，发生了什么？对我的影响是什么？我面临最大的问题可能是什么？能不能应对？目前的资源和支持有什么？最后，医护人员需要对自己的专业角色做评估，我的专业和责任是什么？我能做什么？超出我的能力范围时，我要如何应对？
自我评估像一个定位器，帮助我们了解自己所处的位置，定位清晰了、角色明确了、职责界定了，不确定中的确定感就增强了。
第二、救援医护人员的相互支持技术
参加救援的医护人员，无论是什么专业，都应该掌握一些最基本的心理支持技术，既可以帮助到救援过程中诊治的每一个患者，也可以帮助同伴，还可以帮助自己。
简易心理支持技术包括：1.倾听。少说多听，多使用“开放式”提问，适度打断，比如：能跟我说说今天的经历吗？2.不评判。不把自己主观价值观强加于对方，例如：“我理解你的想法，你认为……”3.共情。回应对方的情绪，接纳对方的任何情绪，例如：“你刚才说你很累，能具体说说发生了什么吗？”4.提供具体支持。包括现实层面、情感层面、资源层面，例如：“需要我陪你一起去吗？”5.计划。设定能在一定时间内达到的小目标，例如：“明天我们抽半个小时去锻炼一下，可以吗？”6.后续跟进。持续关心、陪伴，提供后续资源和支持，例如：“昨天你说你很累，今天感觉好些了吗？”7.转介。发现潜在心理问题严重者，报告上级，转介至心理专业人员，例如：通知上级领导“某某队员状态不太好。”8.保密。要有保密意识、尊重意识，例如：增强谈话保密意识，除非涉及生命危险的需要立即上报。
值得一提的是，跨危机中的人际关系支持非常重要。包括队员之间的相互信任和支持、共同面对；上下级之间的互相理解、给予必要的现实层面的支持；在家人和朋友中划分等级，与安全等级内或不会过度担心的人交流；在应对患者时，要专业应对、给予人文关怀，对于超出应对范围的，要寻求队员的支持和帮助。而在人们的态度和情感交流中，如果语言因素与非语言因素脱节，对方会更倾向于相信非语言因素所传达的信息，因此，沟通中真正起作用的是非语言信息（占90以上%），如肢体语言、语音、语调等。
第三、一线救援医护人员心理问题如何识别
紧急医学救援时，医护工作者常见的心理问题：
1.身体疲劳，情绪压抑、克制、耗竭；
2.面对大量涌入的患者，感到压力、无助和恐惧，患者的不满情绪、攻击性行为导致的人身安全的威胁；
3.医疗防护、诊疗物资的缺乏，工作场所隔离不良，担心自身被感染；
4.对救援时限的不确定感，看见同事在工作中被感染后的悲哀和无助等；
5.担心家人的健康、被感染，家人出现危机时，无法帮助和照顾的内疚。
出现“心理崩溃”的征兆：
身体反应：极度疲劳、躯体化症状（眩晕、头痛、失眠、胸闷、呼吸困难、胃疼、恶心、呕吐、腹泻、双腿乏力、肌肉紧张、发抖等）；心理反应：情绪焦虑、紧张、易怒、沮丧、记忆力下降、注意力不集中、表达理解出现困难、与人交流不畅、淡漠、麻木、迟钝、噩梦；出现职业倦怠（耗竭）的表现：情感淡漠、绝望、无助、内疚、非人性化、工作效率降低（执行力下降、操作失误）等。
第四、救援医护人员的支持系统建设
一线救援的医护人员，需要强大的支持系统。团队建设：救援人员所在团队的团队建设很重要，团队结构清晰、领导有力、管理有序、团队氛围好。合理安排：实行合理的岗位轮换制，让工作人员从事不同应激水平的工作，尤其限制高应激水平的工作时间，保证休息、充足的睡眠、安静的休息场所，保障水、饮食的供应，工作所需物资充足等。社交联络：保持与家人以及重要的他人的联系，获得专业方面的有力支持和指导。锻炼调适：有锻炼的机会，尽快恢复体力。
轻度反应及部分中度反应可以通过休息、离开现场、充分知情而自动恢复；对重度及有些难于代偿纠正的中度反应，应该采取更有针对性的休息及治疗、康复措施，寻求专业人员帮助。
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